www.lareb.nl Open in urlscan Pro
2a04:4e42::644  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST /umbraco/Surface/Feedback/SendFeedback

<form action="/umbraco/Surface/Feedback/SendFeedback" id="feedback_form" method="post">
  <div id="feedback_modal" class="modal fade" role="dialog">
    <div class="modal-dialog">
      <div class="modal-content">
        <div class="modal-header">
          <button type="button" class="close-feedback" data-dismiss="modal">×</button>
        </div>
        <div class="modal-body">
          <input id="page_url" name="page_url" type="hidden" value="https://www.lareb.nl/">
          <input id="rb_q" name="rb_q" type="hidden" value="Waardering:">
          <h2>Wat vindt u van onze website?</h2>
          <div class="row score_img" id="score_rb">
            <img class="col-sm-1 rotate" src="/images/thumbdown.png" alt="bad">
            <input type="radio" id="score_rb_1" name="score_rb" value="1" data-score-rank="1">
            <label for="score_rb_1" class="img_1 col-sm-1"><b>1</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_2" name="score_rb" value="2" data-score-rank="2">
            <label for="score_rb_2" class="img_2 col-sm-1"><b>2</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_3" name="score_rb" value="3" data-score-rank="3">
            <label for="score_rb_3" class="img_3 col-sm-1"><b>3</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_4" name="score_rb" value="4" data-score-rank="4">
            <label for="score_rb_4" class="img_4 col-sm-1"><b>4</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_5" name="score_rb" value="5" data-score-rank="5">
            <label for="score_rb_5" class="img_5 col-sm-1"><b>5</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_6" name="score_rb" value="6" data-score-rank="6">
            <label for="score_rb_6" class="img_6 col-sm-1"><b>6</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_7" name="score_rb" value="7" data-score-rank="7">
            <label for="score_rb_7" class="img_7 col-sm-1"><b>7</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_8" name="score_rb" value="8" data-score-rank="8">
            <label for="score_rb_8" class="img_8 col-sm-1"><b>8</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_9" name="score_rb" value="9" data-score-rank="9">
            <label for="score_rb_9" class="img_9 col-sm-1"><b>9</b></label>
            <input type="radio" id="score_rb_10" name="score_rb" value="10" data-score-rank="10">
            <label for="score_rb_10" class="img_10 col-sm-1"><b>10</b></label>
            <img class="col-sm-1 rotate" src="/images/thumbup.png" alt="excellent">
          </div>
          <div class="info"> We zijn benieuwd of u kunt vinden wat u zoekt en wat u verder opvalt aan deze pagina. Kies hieronder een categorie en deel uw mening met ons! </div>
          <h3>Ik ben:</h3>
          <input id="q1_q" name="q1_q" type="hidden" value="Ik ben:">
          <div id="q1">
            <label for="q1_1" class="container_label"> Consument <input type="radio" value="Consument" id="q1_1" name="q1" data-q1="1">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
            <label for="q1_2" class="container_label"> Zorgverlener <input type="radio" value="Zorgverlener" id="q1_2" name="q1" data-q1="2">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
          </div>
          <h3>Waar wilt u ons iets over vertellen?</h3>
          <input id="q2_q" name="q2_q" type="hidden" value="Waar wilt u ons iets over vertellen?">
          <div id="q2">
            <label for="q2_1" class="container_label"> Het zoeken van informatie <input type="radio" value="Het zoeken van informatie" id="q2_1" name="q2" data-q2="1">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
            <label for="q2_2" class="container_label"> Het ontbreken van informatie <input type="radio" value="Het ontbreken van informatie" id="q2_2" name="q2" data-q2="2">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
            <label for="q2_3" class="container_label"> De inhoud van de informatie <input type="radio" value="De inhoud van de informatie" id="q2_3" name="q2" data-q2="3">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
            <label for="q2_4" class="container_label"> Een technisch probleem <input type="radio" value="Een technisch probleem" id="q2_4" name="q2" data-q2="4">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
            <label for="q2_5" class="container_label"> Overige <input type="radio" value="Overige" id="q2_5" name="q2" data-q2="5">
              <span class="checkmark"></span>
            </label>
          </div>
          <div class="q3">
            <h3>Wilt u dit toelichten?</h3>
            <input id="q3_q" name="q3_q" type="hidden" value="Wilt u dit toelichten?">
            <input placeholder="Geef hier uw toelichting." id="q3" name="q3" type="text" class="free-input" data-q3="1">
          </div>
        </div>
        <div class="wrapper-captcha">
          <div class="captcha-area">
            <div class="captcha-img">
              <img id="imageCaptcha" src="/umbraco/Surface/Feedback/GetCaptchaPicture" alt="Captcha Background">
            </div>
            <button class="reload-btn"><i class="fa fa-refresh"></i></button>
          </div>
          <input id="captchaInput" name="captchaInput" class="input-captcha" type="text" placeholder="Neem de tekens hierboven over" maxlength="6" spellcheck="false" formnovalidate="">
          <div class="status-text"></div>
        </div>
        <span style="color: red; display: none; margin-left: 20px; font-size: 16px; margin-bottom: 10px;" id="validationmsg"></span>
        <div class="modal-footer">
          <div class="info-span">
            <span>LET OP: U ontvangt via dit formulier geen reactie van ons terug!</span>
          </div>
          <button type="submit" class="btn btn-primary" id="submit_modal"> Verzenden <i class="fa fa-arrow-right"></i>
          </button>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <script type="text/javascript" src="/Scripts/jquery-1.11.3.min.js"></script>
  <script type="text/javascript" src="/scripts/toastr.min.js"></script>
  <script type="text/javascript">
    const reloadBtn = document.querySelector(".reload-btn"),
      inputField = document.getElementById("captchaInput");
    statusTxt = document.querySelector(".status-text");
    $(document).ready(function() {
      toastr.options = {
        "closeButton": false,
        "debug": false,
        "newestOnTop": false,
        "progressBar": false,
        "positionClass": "toast-bottom-right",
        "preventDuplicates": true,
        "onclick": null,
        "showDuration": "300",
        "hideDuration": "1000",
        "timeOut": "5000",
        "extendedTimeOut": "1000",
        "showEasing": "swing",
        "hideEasing": "linear",
        "showMethod": "fadeIn",
        "hideMethod": "fadeOut"
      }
      $('input[type=radio][name=q2]').change(function() {
        if (this.value !== '' && this.value !== null && this.value !== undefined) {
          $('.q3').css('display', "block");
        } else {
          $('.q3').css('display', "none");
        }
      });
      $("#feedback_modal").on('shown.bs.modal', function() {
        removeContent();
      });
      reloadBtn.addEventListener("click",
        (e) => {
          e.preventDefault();
          $('#validationmsg').text("");
          $('#validationmsg').css('display', "none");
          removeContent();
          getCaptcha();
        });

      function getCaptcha() {
        $('#imageCaptcha').attr("src", '/umbraco/Surface/Feedback/GetCaptchaPicture' + "?t=" + new Date().getTime());
        return false;
      }

      function removeContent() {
        inputField.value = "";
        statusTxt.style.display = "none";
      }

      function validateForm() {
        var scoreV = $("input[name='score_rb']:checked").val();
        var q1V = $("input[name='q1']:checked").val();
        var q2V = $("input[name='q2']:checked").val();
        var q3V = $('#q3').val();
        if (!scoreV || !q1V || !q2V || (q2V !== "" && !q3V)) {
          $('#validationmsg').text("Vul alstublieft alle gegevens in.");
          $('#validationmsg').css('display', "block");
          return false;
        } else {
          $('#validationmsg').text("");
          $('#validationmsg').css('display', "none");
          return true;
        }
      }
      $('#submit_modal').click(function(e) {
        e.preventDefault();
        if (validateForm()) {
          var _this = $(this);
          $.ajax({
            type: "POST",
            url: "/umbraco/Surface/Feedback/CheckCode",
            data: {
              input: inputField.value
            },
            success: function(result) {
              if (result.correct) {
                $(_this).attr("disabled", "disabled");
                var formFeedback = $('#feedback_form');
                $.ajax({
                  type: "POST",
                  url: "/umbraco/Surface/Feedback/SendFeedback",
                  data: formFeedback.serialize(),
                  success: function(result) {
                    if (result === "OK") {
                      toastr.info("Lareb houdt zich altijd bezig met verbeteren van de website, " + "producten of diensten voor u. Wij zijn heel blij met uw feedback. " +
                        "Wij gebruiken uw feedback om onze online dienstverlening nog verder te verbeteren.", "Bedankt!");
                    }
                    formFeedback[0].reset();
                    setTimeout('$("#submit_modal").removeAttr("disabled")', 1500);
                    $('#feedback_modal').modal('hide');
                  }
                });
              } else {
                $('#validationmsg').text("Neem alstublieft de juiste tekens over.");
                $('#validationmsg').css('display', "block");
              }
            }
          });
        }
      });
    });
  </script>
</form>

Text Content

Skip to main content
For full functionality of this site it is necessary to enable JavaScript. Here
are the     instructions how to enable JavaScript in your web browser.
 * Contact

 * Contact



Aa Lettergrootte
16
×
Meld een bijwerking van een:
Vaccin
Geneesmiddel
 * Zoek informatie over bijwerkingen van coronavaccins
   

 * Zoek informatie over bijwerkingen
   van geneesmiddelen
 * Zoek informatie over bijwerkingen
   van vaccins
 * Zoek informatie over geneesmiddelgebruik rondom de zwangerschap

Geef uw mening
Meld hier een bijwerking

ACTUEEL

 * Allergische reacties vooral gemeld na eerste coronavaccinatie
   Bijwerkingencentrum Lareb ontving tot juni 2022 bijna 4000 meldingen van
   diverse klachten die passen bij een allergische reactie, op ongeveer 36
   miljoen gegeven coronavaccinaties. ...
   Lees meer
   14 OKT
 * Lage bloedsuikerwaarden bij adalimumab
   Adalimumab kan bij mensen met diabetes mogelijk zorgen voor lage
   bloedsuikerwaarden. Bijwerkingencentrum Lareb ontving hier zes meldingen van.
   Adalimumab is een geneesmiddel voor d ...
   Lees meer
   12 OKT
 * Geneesmiddelgebruik door de man met kinderwens
   Op de Lareb website vind je nu ook informatie over geneesmiddelgebruik door
   de man met kinderwens. Nieuwe informatie over de veiligheid is gemakkelijk te
   vinden.  Het is bekend dat ...
   Lees meer
   29 SEP
 * Huidreacties in tatoeages na coronavaccinatie
   Een coronavaccinatie kan mogelijk een tatoeagereactie uitlokken.
   Bijwerkingencentrum Lareb ontving hierover elf meldingen. Zeven van de elf
   meldingen van tatoeagereacties betrof h ...
   Lees meer
   28 SEP
 * Hoofdpijn komt vaak voor na coronavaccinatie
   Hoofdpijn is een bekende, vaak voorkomende bijwerking van de coronavaccins.
   In het vragenlijstonderzoek van Bijwerkingencentrum Lareb gaf meer dan de
   helft van de deelnemers aan ho ...
   Lees meer
   19 SEP
 * Meld bijwerkingen van aangepaste coronavaccins
   Vanaf 19 september wordt er gevaccineerd met aangepaste coronavaccins van
   Pfizer en Moderna. Risicogroepen en zorgmedewerkers met patiënten- of
   cliëntencontact zijn als eerste aan ...
   Lees meer
   15 SEP

Nieuwsoverzicht


HOME

 * Bijwerkingen coronavaccins
 * Publicaties en rapporten

 * Onderzoeken
 * Onderwijs


OVER LAREB

 * Wat is Bijwerkingencentrum Lareb?
 * Organisatie
 * Werken bij Lareb
 * Contact


KENNISBANKEN

 * Vaccins
 * Geneesmiddelen
 * Zwangerschap en borstvoeding


INFORMATIE OVER

 * Bijwerking melden
 * Publicaties
 * Onderzoeken
 * Onderwijs


Meld u aan voor de nieuwsbrief
×
Aanmelding digitale nieuwsbrief Bijgelicht.

Bijgelicht is de digitale nieuwsbrief van Bijwerkingencentrum Lareb. Wij sturen
u ongeveer vier maal per jaar een nieuwsbrief. Hierin vindt u informatie over
bijwerkingen van geneesmiddelen en vaccins. Met een link in deze nieuwsbrief
kunt u zich op elk moment zonder reden afmelden.

Alvast bedankt voor uw aanmelding!
Selecteer hier uw beroep Apotheker Apothekersassistent Consument
Doktersassistent Drogist Farmakundige Farmaceutisch consulent Gynaecoloog
Huisarts Jeugdarts Journalist Praktijkondersteuner Sociaal geneeskundige Sociaal
verpleegkundige Specialist Verloskundige Verpleegkundige Arts, overig Overige
zorgverlener Anders
Selecteer hier uw beroep

 * Selecteer hier uw beroep
 * Apotheker
 * Apothekersassistent
 * Consument
 * Doktersassistent
 * Drogist
 * Farmakundige
 * Farmaceutisch consulent
 * Gynaecoloog
 * Huisarts
 * Jeugdarts
 * Journalist
 * Praktijkondersteuner
 * Sociaal geneeskundige
 * Sociaal verpleegkundige
 * Specialist
 * Verloskundige
 * Verpleegkundige
 * Arts, overig
 * Overige zorgverlener
 * Anders


Aanmelden
© Lareb. Alle rechten voorbehouden. 2022
Privacyverklaring | Disclaimer
×


WAT VINDT U VAN ONZE WEBSITE?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
We zijn benieuwd of u kunt vinden wat u zoekt en wat u verder opvalt aan deze
pagina. Kies hieronder een categorie en deel uw mening met ons!


IK BEN:

Consument Zorgverlener


WAAR WILT U ONS IETS OVER VERTELLEN?

Het zoeken van informatie Het ontbreken van informatie De inhoud van de
informatie Een technisch probleem Overige


WILT U DIT TOELICHTEN?


LET OP: U ontvangt via dit formulier geen reactie van ons terug!
Verzenden