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VALIDACIÓN DE DOCUMENTO

TÍTULO

V12_Edit_Altas contratista

Leído

Solicitud de Servicio vanti • Más formas de avanzar¡HOLA! Te damos lo bienvenida
a Grupo Vanti. ;Con nuestros servicios encuentros más formas de avanzar! En este
formo to podrás encontrar los condiciones genero/es y particulares de /a
solicitud de conexión a/ servicio de gas, sus formas de pago (incluido el
pagaré), así como algunas recomendaciones de seguridad. ¡Conserva este documento
para futuras consultas! & Registro de solicitud J Cuenta Contrato No.: No.
Solicitud: 1 Fecha de registro: Nombre Completo: Tipo de documento: No.: No.
Celular: E-mail: Ciudad/ Municipio: Dirección: Uso: Nombre de Empresa
Contratista: Tipo de Usuario Negocio: .J • Derechos por conexión d Con Vanti
paga todo a través de la factura •lnstal?ció_'"'. interna fllll'!' Nuestros
técnicos no reciben dinero en efectivo •Cert,ficac,on . !.. 111 Detalles del
Valor a Pagar [ll Derechos por Conexiónt11 [I Certificación111 Indícanos quien
realizoró esto actividad: Descripción Acometido Medidor Subtotol Subsidia Valor
o pagar 11\ ;. lr-v , d( 1 Formo de pago: Derechos por Conexión y Certificación
l!I Instalación lnterna121 Descripción Subtotal Descuento Subsidio Cuota Inicial
Valor a pagar (IVA Jnclu1do¡ Forma de pago: Insta/ación Interna Detalles de lo
financiación Plazo $ $ $ $-$ $ $ $­$­$ $ Valor Valor cuotas El Certificado de
Conformidad debe ser realizado por organismos que se encuentren debidamente
acreditados ante lo ONAC. Numeral 2.23 del Anexo General de lo Resolución CREG
067 de 1995 (Código de Distribución de Gos Combustible por Redes)) Descripción
Valor a Pagar Certificación $ Soldo $ Detalles de la financiación Plazo cuotas
li]Gasodomésticos y/o Artefactost21 Tipo de artefacto Unidad Volor Unidad
Subtotol Descuento Subsidio Volor a pagar (IVA lnclwdoJ Forma de pago:
Gosodomésticos y otros Detalles de lo financiación Plazo $ $ $ $ $­$-$ Valor
Total $ $ $ cuotas (1) Los valores por derechos de conexión serón ajustados o
los tarifas vigentes del año en curso. Puedes consultor www.grupavonti.com poro
mós información. (2 )Los cargos por instalación interno deben corresponder a la
copia de la Cotización Interna y Conexión de Artefactos y según las tarifas
establecidas por Los volares serón ajustados o los tarifas vigentes del año en
curso. Puedes consultor www.grupovanti.com paro mós información. (3) Dado que lo
toso de interés es variable y es definido mensualmente por lo Superfinonciero,
lo cuota mensual en tu facturo vorioró de acuerda o este interés. Los intereses
son liquidados conforme a la taso móximo legalmente permitido, vigente o lo
fecha de facturación de los servicios prestados. Si lo tosa pactado supero el
límite legal deberó ser ajustado y en coso de sobrepasar dichos límites
______________ perderá todos los intereses, bien seo o los remuneratorios, los
moratorias o ambos. En toles cosos, podrós solicitar lo inmediato devolución de
las sumos que hayos cancelado por concepto de los respectivas intereses. Dicho
interés seró aplicable al momento del registro de lo financiación del servicia
de formo exitoso ante LCl .... CX) ,-.:o o oo CX) .:.: z 0 ¿, o o ....o o
........,.:. o:: 5zvi o ·¡¡ o o "'o .!e! :o -:, [l_ "' o ·¡¡ ·�Q/ (/) Q/ "O o
·¡¡ e: Q/ "O e: e: '[ :, (/) .!2 � o "O .!2 ·¡¡, ·,: "O o"O·,:; e: w o LCl LCl
"' .... o (!) � "B o Cl o CD "' LCl ó zN ,-... º u a.: (/) w <i. vi ·,:; e:




>» RecomendacionesA continuación unas recomendaciones importantes poro que
disfrutes de manero seguro y responsable tu suministro de gas: 1) No permitas lo
conversión de artefactos eléctricos para que funcionen con gas natural. 2)
Utilizo gasodomésticos de bueno calidad fabricados bajo normas técnicas por
firmas reconocidas. 3) Recuerda mantener tus gasodomésticos limpios. Asegúrate
que las ollas y fogones estén libres de fósforos usados, grasa, papeles, etc. 4)
Solicita los servicios de -----------------------------------------cuando
necesites el desplazamiento de gosodemésticos. � 5) Recuerda no dejar los
quemadores prendidos mientras no se estén usando. Nombre completo: Tipo
documento: 1 No.: Firmo: Consulta el Contrato de Condiciones Uniformes
hrtps://www.9rupovont1.com/nuevo punto-de gas/contrato-de• cond1c1ones uniforme
� 6) Si no estós usando el horno, verifica periódicamente que la vólvulo esté
cerrado. 7) No permitas que tus hijos jueguen con los vólvulos de los
gasodomésticos. 8) Los gasodomésticos necesitan suficiente aire para realizar
una combustión completo, seguro y eficiente. Evita a toda costa, obstruir las
rejillas de ventilación y no uses los gasodomésticos en recintos cerrados. 9)
Los artefactos de mayor potencial cómo calentadores y calderos, necesitan ademós
de la rejilla de ventilación un dueto o deflector para lo evacuación al exterior
de los gases de combustión. Asegúrate de tenerlos.


Signed




V12_Edit_Contrato_Pagare_contratista



AnexosCONTRATOEl(La) suscrito(a) __________________________________,
identificado(a) con C.C. No. ________________ de __________________, actuando en
nombre propio (En adelante “El Contratante”) y
______________________________________, sociedad identificada con el
Nit._____________________________ (En adelante “La Empresa”), hemos acordado
celebrar el presente contrato que se regirá por las normas del derecho privado y
en especial por las siguientes cláusulas: PRIMERA –Objeto: Por medio del
presente contrato, “La Empresa” se compromete a ejecutar la instalación interna
para el suministro de gas natural domiciliario (Enadelante “La Instalación
Interna”), en el inmueble ubicado en la dirección
__________________________________ del Municipio de
__________________________.Parágrafo: “La Instalación Interna” está conformada
por los ítems indicados en el formato de solicitud de servicio adjunto al
presente documento y su valordefinido conforme a los precios y tarifas
establecidos por “La Empresa”. SEGUNDA –Valor:“El Contratante” se obliga a pagar
a “La Empresa” la suma de$______________________________ por medio de la factura
del servicio de suministro de gas natural domiciliario que “La Empresa” expida y
que será pagadaen la fecha límite definida en la misma. Los pagos deberán
efectuarse por “El Contratante” en las entidades bancarias y oficinas de pago
definidas por “LaEmpresa”. TERCERA –Forma de Pago: “El Contratante” se obliga a
pagar de la siguiente manera: De contado (__) Para lo cual “El Contratante” se
obliga acancelar en la primera factura generada por “La Empresa” el valor total
indicado en la cláusula segunda. Financiación (__)de “La Empresa”. Para lo cual
“ElContratante” se obliga a cancelar el en la primera factura generada por “La
Empresa” el valor correspondiente a la cuota inicial indicada en la “Solicitud
delServicio”, además de la primera cuota generada con ocasión de la financiación
otorgada por “La Empresa” así como los intereses remuneratorios y
moratorios,éstos últimos cuando a ellos haya lugar. Con la suscripción del
presente documento “El Contratante” autoriza a “La Empresa” aincluir el cobro de
losproductos y/o servicios aquí adquiridos en la factura del servicio público de
gas natural domiciliario, así como el cobro de las cuotas
mensualescorrespondientes en caso de que dichos valores hayan sido financiados
por la Empresa. CUARTA –IVA: El presente contrato de instalación interna es
uncontrato de ejecución de obra civil y para todos los efectos de liquidación y
pago del impuesto sobre las ventas éste se liquidará de acuerdo con lo
establecidoen el artículo 3º del Decreto 1372 de 1992, sobre la utilidad que se
estima en el cinco por ciento (5%) del valor bruto. En caso de que se ejecuten
serviciosadicionales a la instalación interna se aplicará el IVA vigente a la
fecha sobre el valor total del servicio prestado.Con la suscripción del presente
documento “El Contratante” manifiesta que en la fecha indicada en el presente
documento “La Empresa”, ejecutó a su enterasatisfacción los servicios
relacionados en el presente documento de acuerdo a las cantidades y
especificaciones de obra incluidas en la solicitud de servicioadjuntaal presente
documento, así mismo declara el recibo e instalación de los elementos adquiridos
a “La Empresa” indicados en la cotización y necesariospara la prestación del
servicio de suministro de gas natural domiciliario, por lo que por medio de la
presente deja expresa constancia del recibo de las obrasy elementos que la
componen en perfecto estado de construcción, instalación y funcionamiento, en
consecuencia se compromete irrevocablemente a cumplircon las obligaciones
adquiridas con “La Empresa” al momento de la suscripción de la solicitud de los
servicios antes indicadosasí como las obligacionesestablecidas en la Ley de
Servicios Públicos Domiciliarios y el Contrato de Condiciones Uniformes de “La
Empresa”.CONDICIONES GENERALES•La firma del presente documento lo habilita como
usuario del servicio de suministro de gasnatural por redes, a partir de la fecha
de la puesta enservicio de la instalación y una vez incluido en el proceso de
facturación, se cobrará el cargo fijo correspondiente se esté o no haciendo uso
delservicio conforme a lo establecido en el artículo 90, numeral 2º de la Ley
142 de 1994. El valor de la matrícula será cobrado a partir de la primerafactura
del servicio. Los valores están sujetos a las actualizaciones tarifarias de la
empresa.•Todos los servicios ofrecidos por __________________________, deben ser
pagados en los puntos de recaudo y entidades financieras definidas, loscuales se
informan en la factura del servicio.•La prestación del servicio de suministro de
gas natural por redes se regirá por lo dispuesto en la Ley 142 de 1994,
resolucionesde la Comisión deRegulación de Energía y Gas y de manera especial
por el Contrato de Condiciones Uniformes.•El usuario contratante del servicio se
obliga a pagar a “La Empresa” el cargo fijo, cargo por derechos de conexión, el
cargo por instalación internay centro de medición, adicional al cargo resultante
por el consumo del energético. Así mismo el usuario del servicio se obliga a
adquirirgasodomésticos exclusivos para uso a gas natural, lo anterior es
condición necesaria para la instalación, habilitación y suministro del
serviciopúblico de gas natural.•La falta de pago oportuno de los valores
facturados por concepto del servicio público dará lugar a la suspensión del
servicioy al respectivo cobrode intereses de mora definidos contractualmente.
Así mismo la reconexión del servicio se cobrará conforme a las tarifas vigentes
que sean definidaspor “La Empresa”, el usuario se obliga a pagar dichos valores
para continuar haciendo uso del servicio público de gas natural.•La rotura de
los sellos y la manipulación o alteración de los equipos de medición,
constituyen anomalía y dan lugar a la terminación del contrato yal ejercicio por
parte de “La Empresa” de las acciones administrativas, penales y judiciales a
que haya lugar.SOBRE LA PUESTA EN SERVICIO•En el proceso de puesta en servicio,
la Distribuidora instalará en el predio del solicitante el medidor y/o los
dispositivos de verificación de medicióncorrespondiente (equipo conexo), de
acuerdo a las características técnicas de consumo proyectadas, con el fin de que
se realice la revisión previade la instalación de acuerdo a lo establecido en el
Reglamento Técnico de Instalaciones de Gas Combustible, numeral 4º del Anexo 3º
de laResolución 90902 de 2013 o cualquiera que la modifique o reemplace. El
cuidado y preservación del medidor y/o de los dispositivos de verificaciónde
medición (equipo conexo), será responsabilidad del usuario del servicio, quien
asumirá los costos en la reposición por pérdida, deterioro o dañodel medidor y/o
de los dispositivos de verificación de medición (equipo conexo).•La instalación
del medidor y/o de los dispositivos de verificación de medición (equipo conexo)
por parte de la Distribuidora no se entiende comoautorización para la
utilización del servicio por parte del solicitante. La utilización del servicio
sólo podrá ser habilitada por la Distribuidora una vezrecibido y verificada la
autenticidad del Certificado de Conformidad de la instalación, emitido por el
Organismo de Certificación o de InspecciónAcreditado que fuere escogido por el
solicitante.•El solicitante no podrá manipular los precintos y sellos con los
que se instala el medidor y/o de los dispositivos de verificación de medición
(equipoconexo), procedimiento que debe ser realizado únicamente por la
Distribuidora.De encontrarse manipulación por parte del solicitante, éste
asumirála responsabilidad por los daños que puedan ocasionarse, incluidas las
derivadas por responsabilidad frente a terceros y a lacomunidad.•De acuerdo con
lo previsto en el numeral 4.18 del Código de Distribución, cualquier
modificación de la instalación interna de gas debe hacerseprevio aviso y
aprobación escrita de la empresa. Según el numeral 6.4. del Reglamento de
Instalaciones Internas de Gas Combustible -Resolución90902 de 2013-o cualquiera
que la modifique o reemplace, “cuando el usuario prevea realizar reformas a sus
instalaciones, que afecten el tamaño,capacidad total o método de operación del
equipamiento, deberá dar aplicación a lo establecido en el numeral 4.18 del
Código deDistribución”•De acuerdo con lo previsto en el artículo 3º de la
Resolución CREG 059 de 2012 “Las instalaciones, antes de ser puestas en
servicio, deberán contarcon un Certificado de Conformidad emitido según lo
señalado en los reglamentos técnicos aplicables, para lo cual se someterán a las
pruebas dehermeticidad, escapes y funcionamiento y en general a todas aquellas
que establezcan los reglamentos, normas o instrucciones vigentes”. Larealización
de estas pruebas será responsabilidad del usuario y éste la deberá realizar con
los organismos que se encuentren debidamenteacreditados para la realización de
la Certificación de las instalaciones internas de gas.•En cumplimiento de lo
dispuesto por la Comisión de Regulación de Energía y Gas -CREG-, es obligación
del usuario realizar la Revisión Periódica dela Instalación Interna de Gas entre
el Plazo Mínimo y el Plazo Máximo de Revisión Periódica, con Organismos de
Inspección Acreditados en Colombiapara esta actividad o con las empresas
distribuidoras, las cuales podrán realizar la actividad directamente como
Organismo Acreditado o a travésde sus contratistas que se encuentren
acreditados, cumpliendo las condiciones y procedimientos establecidos por las
normas técnicas o




reglamentos técnicos aplicables. El costo de esta revisión estará a cargo del
usuario. El distribuidor será responsable de verificar el cumplimiento de esta
obligación del usuario.CONDICIONES DE FINANCIACIÓNEl Usuario identificado en el
encabezado (En adelante “El Deudor”) reconoce y acepta que fue debidamente
informado que por medio de la suscripción del presente documento acepta celebrar
un contrato de financiamiento con la sociedad aquí identificada (En adelante “El
Acreedor”), conformado por las siguientes condiciones. PRIMERA:“El Deudor”
pagará a “El Acreedor” el valor de los productos y/o servicios aquí financiados,
en cuotas mensuales. El plazo de la obligación aquí contenida, será pagada por
“El Deudor” en la cantidad de cuotas por éste definidas. El cobro de la primera
cuota se realizará en el siguiente ciclo de facturación que corresponda a la
factura del servicio de gas natural domiciliario de “El Deudor” y así
sucesivamente hasta pagar en su totalidad la suma adeudada. SEGUNDA: El valor de
las cuotas a pagar mensualmente por “El Deudor” será el que resulte de aplicar
en la liquidación correspondiente, la siguiente fórmula:TERCERA: “El Deudor”
durante el plazo indicado en el presente documento, pagará a “El Acreedor” un
interés remuneratorio y moratorio variables, que se fijarán mensualmente de
acuerdo a la tasa máxima legalmente permitida, conforme sea certificado por la
Superintendencia Financiera. CUARTA:Para garantizar el pago establecido en la
Cláusula Primera del presente documento, “El Deudor” suscribe, el pagaré en
blanco No. _________________ con su respectiva carta de instrucciones, conforme
a lo dispuesto en los artículos 622 y 709 del Código de Comercio y demás normas
concordantes. En el mismo sentido, la presente obligación será respaldada por
"El Deudor" con la constitución de una póliza de seguro vida deudor a favor de
"El Acreedor". Con la suscripción del presente documento "El Deudor"
expresamente declara que fue debidamente informado por "El Acreedor" sobre la
posibilidad de adquirir por intermedio suyo dicha póliza y contar con la opción
así mismo de adquirirla por medio de una Compañía Aseguradora diferente ala
propuesta por “El Acreedor” siempre y cuando garantice el amparo en iguales o
mejores condiciones. No obstante, lo anterior declara “El Deudor”optar
libremente por la opción ofrecida por “El Acreedor”, razón por la cual así mismo
autoriza a éste para incluir y efectuar el cobro por dicho concepto en la
factura del servicio público de gas natural domiciliario. QUINTA:“El Deudor” se
reserva el derecho, y así lo entiende y acepta “El Acreedor”, de efectuar pagos
anticipados en forma total o parcial con la consiguiente liquidación de
intereses al día del pago. El ejercicio de esta opción no implicará para “El
Deudor” ninguna multa, sanción o pago adicional a favor de “El Acreedor”.
SEXTA:“El Deudor” se obliga a pagar todos los gastos y costas de cobranza
judicial y extrajudicial, incluidos los honorarios de abogado, en que deba
incurrir “El Acreedor”, en caso de incumplimiento total o parcial en el pago de
las obligaciones consignadas en el presente documento. SÉPTIMA:“El Deudor” podrá
ejercer el derecho de retracto sobre los servicios y/o productos aquí adquiridos
dentro de los cinco (5) días hábiles posteriores al perfeccionamiento de la
presente transacción. Conforme a lo establecido en la Ley 1480 de 2.011 "El
Deudor” no podrá ejercer el derecho de retracto cuando el servicio haya
comenzado a prestarse con el consentimiento de “El Deudor” o cuando entre el
momento en que se ejerzael derecho de retracto y la fecha pactada para el inicio
de la prestación del servicio, medien más de cinco (5) días hábiles. OCTAVA:Con
la suscripción del presente documento “El Deudor” autoriza expresamente a “El
Acreedor” para realizar el pago total de la obligación aquí contenida al tercero
aliado o contratista de “El Acreedor” arriba indicado. Teniendo en cuenta que
los intereses que recibirá “El Acreedor” no estarán sujetos al pago del IVA de
acuerdo con lo señalado en el numeral 16 del artículo 478 del Estatuto
Tributario; las operaciones (adquisición de productos y/o servicios y la
financiación) son independientes, por lo quedeclara entender “El Deudor” que por
medio de la presente transacción se perfeccionan dos contratos independientes 1)
El contrato de compraventa celebrado entre “El Deudor” y el aliado o contratista
de “El Acreedor” y 2) el contrato de financiación no bancaria que celebra
directamente con “El Acreedor”. NOVENA:Los impuestos y retenciones que surjan
del presente contrato serán asumidos por cada una de las partes, de acuerdo a lo
establecido en la ley. DÉCIMA:“El Acreedor” o el tenedor legítimo del título
valor, podrá dar por vencido el plazo de pago de las sumas de dinero adeudadas
por “El Deudor”, haciendo exigible la totalidad de las obligaciones a su cargo,
más los intereses, costas y demás derivados de la financiación otorgada, cuando
se presente alguno de los siguientes eventos: 1) En el evento de mora o
incumplimiento en el pago por parte de “El Deudor” de cualquiera de las cuotas
mensuales; 2) En el evento en que “El Deudor” o un tercero solicite el retiro
del cobro de las cuotas por concepto de financiación, de la factura del servicio
de gas natural domiciliario a cargo de “El Deudor”; 3) En el evento en que “El
Deudor” no cumpla con lo pactado en cualquiera de las disposiciones previstas en
el presente documento; 4) Si los bienes de “El Deudor” son embargados o
perseguidos por cualquier persona en ejercicio de cualquier acción; 5) El giro
de cheques sin provisión de fondos por parte de “El Deudor” con destino al pago
de las obligaciones establecidas en el presente documento; 6) Ante el no pago
oportuno de cualquier suma de dinero que, conjunta o separadamente, debiere “El
Deudor” a “El Acreedor” por concepto de capital, intereses corrientes y/o mora,
comisiones, honorarios, impuestos, gastos de cobranza judicial o extrajudicial o
cualquier otro, originado en cualquier tipo de obligación a cargo de “El Deudor”
y a favor de “El Acreedor”; 7) La admisión y/o declaratoria de “El Deudor” en
cualquier proceso o trámite de índole concursal y/o liquidatorio, o la
declaratoria de insolvencia de persona natural ; 8) La verificación de cualquier
hecho que coloque a “El Deudor” en circunstancias que dificulten y/o
imposibiliten el cumplimiento de sus obligaciones para con “El Acreedor”, a
juicio de éste; 9) En los demás casos que señale la ley.DÉCIMA PRIMERA:En caso
de que “El Deudor” cambie su domicilio y/o su lugar de residencia señalado en el
presente documento, deberá informar a “El Acreedor”, dentro de los cinco (5)
días hábiles siguientes al cambio, su nueva dirección para que “El Acreedor”
proceda a trasladar el cobro de las obligaciones adquiridas en virtud del
presente documento a la factura de gas natural que corresponda a su nuevo
domicilio y/o lugar de residencia, por lo cual, con la firma del presente
documento autoriza expresamente a “El Acreedor” para realizar dicho traslado y
cobro en la factura del servicio público de gas natural que corresponda. Al
realizar dicho cambio, éste mantendrá todas las condiciones de financiación
adquiridas inicialmente y que constan en el presente documento. El
incumplimiento de lo aquí descrito dará derecho a “El Acreedor” para hacer
efectiva la cláusula aceleratoria contenida en el presente contrato.DÉCIMA
SEGUNDA:En virtud de lo dispuesto en el artículo 422 del Código General del
Proceso, el presente contrato, así como el pagaré en blanco y la carta de
instrucciones que lo acompañan, constituyen, individualmente considerados, un
título ejecutivo por contener obligaciones claras, expresas y exigibles a cargo
de “El Deudor” y por ende, presta mérito ejecutivo para exigir el pago de dichas
obligaciones sin lugar a requerimiento previo para constituirlo en mora, lo cual
acepta con la firma del presente documento. DÉCIMA TERCERA:Con la suscripción
del presente documento “El Deudor” autoriza de manera libre, expresa, inequívoca
e informada a “El Acreedor” el tratamiento de sus datos personales de acuerdo
con lo dispuesto en las Leyes 1581 de2012, 1266 de 2008 y demás normas que les
complementen o modifiquen, y conforme a la política de tratamiento de datos
personales publicada en
https://www.grupovanti.com/politicas-de-tratamiento-de-datos-personales/. Así
mismo, por medio de la suscripción del presente documento en su calidad de
Titular de la Información, “El Deudor” autoriza libre, voluntaria y expresamente
a “El Acreedor” o a quien represente sus derechos, a consultar y solicitar, en
cualquier tiempo, y en cualquier central de información de riesgo legalmente
autorizada, toda la información relevante para conocer su comportamiento
crediticio, financiero, comercial, su capacidad de pago o para valorar el riesgo
futuro de suministrarle un bien o servicio, concederle un crédito y contraer
cualquier obligación para con “El Acreedor” o para con los terceros con quienes
tenga suscrito convenios con tal propósito. Así mismo autoriza a “El Acreedor”,
para que reporte, procese, solicite y divulgue a cualquier operador de
información de que trata la ley 1266 de 2008, como Trans Unión, Data Crédito, o
cualquier otra entidad existente o que llegue a existir con iguales fines,
información sobre su comportamiento de pago, manejo y en general información
sobre el cumplimiento o incumplimiento de las obligaciones decarácter pecuniario
contraídas con “El Acreedor”, sin que por este motivo se entienda vulnerado su
derecho a la intimidad, al buen nombre, al hábeas data y el derecho a la honra.
Así mismo, “El Deudor” declara expresamente que ha sido informado del uso que se
dará a su información y de las consecuencias de la autorización expresa que
otorga a “El Acreedor”, para consultar, reportar, procesar, solicitar y i = Tasa
de interés remuneratorio aplicable a la financiación, expresada en términos de
mes vencidon = Número de periodos mensuales a financiarPara determinar la cuota
mensual, se parte de la determinación del factor que se encuentra en función de
la tasa de interés remuneratorio a la cual se pactó la financiación. Una vez
calculado el factor, éste se multiplica por el monto financiado, obteniendo así
el valor de la cuota mensual a cancelar, compuesta por el aporte a capital e
intereses.





ZUR_formulario_Vanti_Digital2023_v03



SOLICITUD / CERTIFICADO DEVIDA GRUPO DEUDOR PLUSEnfermedad:Año de
diagnóstico:Tratamiento actual:DECLARACIÓN DE ASEGURABILIDADEn caso de padecer o
haber padecido alguna enfermedad de las mencionadas anteriormente, o en caso de
padecer o haber padecido una enfermedad distinta y/o cirugías explique:Peso
(Kg.):Estatura (m.):Adicionalmente, para fines del control de su estado de
salud, solicitamos la siguiente información:Yo, el abajo firmante, declaro que:A
continuación marque la casilla correspondiente, si padece alguna(s) de las
siguientes enfermedades o condiciones de salud:SíNoMental -
psiquiátricaCardiovascularHipertensión arterialCáncer SIDATabaquismo6 a 2021 o
másRenalGastrointestinalDiabetesArtritisAlcoholismoCerebrovascularPulmonarDrogadicciónA
la fecha me encuentro en buen estado de salud y mi habilidad física no se
encuentra de alguna manera reducida (seleccione):BENEFICIARIOSPara los efectos
de la presente póliza, el tomador será el acreedor, quien tendrá el carácter de
beneficiario a título oneroso por el saldo insoluto de la deuda a la fecha de la
ocurrencia del siniestro, exceptuando el amparo de bono canasta familiar por
muerte plus, el cual se pagará a los beneficiarios designados por el asegurado,
o bien, los de ley.AMPAROSEl tomador será elacreedor, quien tendrá elcarácter de
beneficiarioa título oneroso.CoberturaAmparo básico de vida plusIncapacidad
total y permanente plusBeneficiariosAsegurados hasta 69 añosde edad:
COP$25.000.000Asegurados de 70 años de edaden adelante: COP$10.000.000.Saldo
insoluto de la deuda (Capital no pagado + intereses corrientes calculados hasta
la fecha de ocurrencia del siniestro y los intereses de mora informados por el
tomador hasta la suma asegurada máxima indicada en las condiciones particulares
de la póliza)Los designadospor el asegurado,o bien, los de ley. Bono canasta
familiar por muerte plusEn adición al valor asegurado al amparo básico de
vida,pagará el valor de COP $2.000.000 como auxilio de canasta familiar.Monto
máximo autorizadoValor aseguradoAUTORIZACIONES, DECLARACIONES Y
OBSERVACIONESCigarrillos diarios: 5 o menos6 a 2021 o másTragos semanales: 5 o
menosNºZVDPrima mensual a pagar a través de la factura de gas domiciliario y se
calculará multiplicando el saldo de la deuda por el factor 0.00295ZURICH
COLOMBIA SEGUROS S.A. - NIT. 860.002.534-0 | Calle 116 # 7-15, piso 12, Bogotá
D. C. Colombia | PBX: (+57) 601 319 0730 | Línea servicio al cliente: 01 8000
112 723Tomador: VANTI S.A. E.S.P. NIT. 800.007.813-5PÓLIZA DE SEGURO
NºDesde:Hasta:El pago de la deudaMVPL – 126746318-0Fecha de desembolso del
créditoVIGENCIA DEL SEGURO Nombres y apellidos completos del asegurado:Dirección
residencia:Tipo documento:Celular:Correoelectrónico:Fecha nacimientodel
asegurado:Sexo:Ciudad:Departamento:Nº:MFDATOS DEL SOLICITANTEFecha
deexpedición:Lugar deexpedición:C.C.C.E.Fecha de diligenciamiento de la
solicitud:Nº decuotas:Nº de cuentacontrato (Gas):Valor delcrédito:Inicio de
vigencia delseguro de vida deudor:$Autorizo expresamente a la Compañía para
consultar las bases de datos de seguros de vida y personas relativas a
reclamaciones e indemnizaciones, al cumplimiento de obligaciones crediticias y a
las demás que permitan un conocimiento adecuado del asegurado. Así mismo, la
autorizo que informe a esas mismas.Conforme a lo estipulado en el Artículo 34 de
la Ley 23 de 1981 y su Decreto Reglamentario No. 3380 de 1981, autorizo a Zurich
Colombia Seguros S.A. para que pueda conocer todas mis condiciones de salud que
posea dentro de una historia clínica cualquier médico, cirujano, entidad médica
u hospitalaria, compañía de seguros o de medicina propagada, entidad promotora
de salud (EPS), aseguradora de riesgos laborales (ARL) que con carácter
profesional me hayan atendido en cualquier época de mi vida. Renuncio, por lo
tanto, a todas las disposiciones de la ley y de la deontología médica que
prohíbe revelar información médica adquirida con motivo de diagnóstico o
tratamiento.Página 1 de 3Conozco que VANTI S.A. E.S.P.; incluirá mensualmente el
valor correspondiente a la prima del presente seguro con sus respectivos ajustes
de acuerdo con lo pactado en las condiciones generales de la póliza a través de
la factura de servicio público de gas natural domiciliario.Condicionado
aplicable: 22/06/2021-1309-NT-P-34-VG-DEUDO-PLUS-01 y
22/06/2021-1309-P-34-VG-DEUDO-PLUS-01-D00IPara resolver inquietudes acerca del
seguro y sus condiciones generales, del tratamiento de tus datos personales y
cómo tramitar una reclamación, contáctanos en la línea 018000 112 723y en la
web: www.zurichseguros.com.co, en donde también podrás encontrar los datos de
contacto del Defensor del Consumidor Financiero. *EL INICIO DE LA VIGENCIA DEL
SEGURO APLICA DESDE EL DESEMBOLSO DEL CRÉDITO.Declaro que conozco y acepto, que
cualquier enfermedad o patología y/o lesiones que se hayan manifestado,
diagnosticado y/o tratado antes de la fecha de inicio de la vigencia, no será
cubierta por este seguro, a menos que la compañía manifieste aceptarlas, o bien,
las condiciones particulares, de la póliza lo indiquen en contrario. Conozco y
entiendo que la póliza de seguro se expedirá en consideración a la veracidad de
las declaraciones contenidas en esta solicitud y que en el evento de no
coincidir ellas estrictamente con la realidad, el seguro quedará viciado de
nulidad. Zurich Colombia Seguros S.A. se reserva todos los derechos que puedan
asistirle en caso de que antes o después de mi fallecimiento, se compruebe que
mis declaraciones no correspondían a mi verdadero estado de salud, profesión,
ocupación u oficio en el momento de aceptarse el seguro (Artículo 1058 y 1158
del Código de Comercio).Declaro expresamente que: 1) Tanto mi actividad,
profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos
que poseo no provienen de actividades ilícitas de las Origen de
ingresos:Firma:Número documento:contempladas en el Código Penal Colombiano. 2)
La información que he suministrado en la solicitud y en este documento es veraz
y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente. 3) Los recursos que se
deriven del desarrollo de este contrato no se destinarán a financiación del
terrorismo, grupos o actividades terroristas. 4) Los recursos que poseo
provienen de las siguientes fuentes (detallo ocupación, oficio, actividades o
negocio):




Como constancia de haber leído y aceptado las condiciones particulares que se
adjuntan a la solicitud y haber entendido las coberturas, exclusiones y alcance
en general de(los) seguro(s) que solicito, y haber leído, entendido y
diligenciado el formulario precedente, firmo a continuación:Firma:Nombre:Nº
identificación:Fecha de firma:CONDICIONES PARTICULARES - PÓLIZA DE VIDA GRUPO
DEUDORES PLUSAUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTOS DE DATOS PERSONALES: Autorizo a Zurich
Colombia Seguros S.A., Nit. 860.002.534-0, con domicilio principal en la Calle
116 # 7- 15 of. 1201 de Bogotá, como responsable del tratamiento de datos
personales y biométricos, para que cualquier información incluida en este
documento o derivada del contrato de seguros que se celebre, durante su etapa
precontractual y poscontractual, sea compilada, almacenada, consultada, usada,
procesada, compartida, grabada, para efectos de 1). El trámite de mi solicitud
de vinculación como tomador, asegurado y/o beneficiario del contrato de seguro o
el trámite de vinculación como deudor, contraparte contractual y/o proveedor;
2). El proceso de negociación, colocación, renovación y ejecución de contratos
de seguro con LA ASEGURADORA y/o los coaseguradores y/o reaseguradores
necesarios de acuerdo con las políticas de suscripción y/o expedición de LA
ASEGURADORA, incluyendo la determinación de primas y la selección y/o asunción
de riesgos; 3). La ejecución y el cumplimiento de los contratos que celebre; 4).
El control y la prevención del fraude; 5). La liquidación y pago de siniestros;
6). En general, la gestión integral y pago del (los) contrato(s) de seguro(s)
contratado(s). incluyendo la gestión que eventualmente sea requerida por parte
de coaseguradores y/o reaseguradores y/o ajustadores; 7). Controlar el
cumplimiento de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social
Integral; 8). La elaboración de estudios técnico - actuariales, estadísticas,
encuestas, análisis de tendencias del mercado y, en general, estudios de técnica
aseguradora; 9). Envío de información relativa a la educación financiera,
encuestas de satisfacción de clientes y otras comunicaciones inherentes a la
actividad aseguradora y en relación con mi vínculo comercial con LA ASEGURADORA;
10). Intercambio de información tributaria en virtud de disposiciones legales o
tratados y acuerdos internacionales suscritos por Colombia; 11). La prevención y
control del lavado de activos y la financiación del terrorismo; 12). Consulta,
almacenamiento, administración, transferencia, procesamiento y reporte de
información a las centrales de información o bases de datos debidamente
constituidas referentes al comportamiento crediticio, financiero y comercial;
13). Gestión de cobranza de forma directa y/o a través de los terceros
debidamente autorizados por Zurich Colombia Seguros S.A., recordatorios de
pagos, vencimientos y renovaciones, relacionadas con los productos nuevos y
actuales que tenga con LA ASEGURADORA, a través de al menos alguno de los
siguientes canales de contacto: llamada telefónica, mensaje de texto (SMS),
correo electrónico, correspondencia física, mensajería por aplicaciones o web
(WhatsApp - Apps), de acuerdo con las preferencias seleccionadas en esta
autorización y, en ausencia de selección, por llamada telefónica o correo
electrónico en los horarios permitidos por la ley.Autorizo adicionalmente a
Zurich Colombia Seguros S.A. a transferir los datos personales recolectados en
virtud de los contratos de seguro que se celebren: 1). Al (los) intermediario(s)
de seguros designados en la(s) póliza(s); 2). A los coaseguradores o
reaseguradores en Colombia o en el exterior; 3) A FASECOLDA e INVERFAS; 4). A
los países donde se encuentren alojadas las bases de datos y/o servidores
contralados por Zurich Colombia Seguros S.A., por razones de eficiencia en el
procesamiento y almacenamiento de los datos.Declaro que he sido informado de 1).
La existencia de las Políticas de Tratamiento, las cuales se encuentran
publicadas en www.zurichseguros.com.co y también pueden ser solicitadas al
teléfono 601 518 8482 de Bogotá; 2). Que a los titulares de los datos le asisten
los derechos establecidos en la ley 1581 de 2012 y sus Decretos reglamentarios o
demás normas que la modifiquen, adicionen o complementen, en especial los
derechos a: a). Conocer, actualizar y rectificar datos b). Solicitar prueba de
la autorización otorgada; c). Ser informado del uso que le ha dado a sus datos
personales; d). Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio
quejas por infracciones a las disposiciones legales vigentes e). Revocar la
autorización y/o solicitar la supresión del dato cuando en el Tratamiento no se
respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales. f).
Acceder en forma gratuita a sus datos personales que hayan sido objeto de
Tratamiento; g). Elegir los medios por los cuales deseo ser contactado para
efectos de gestión comercial, publicitaria y de cobranza, y h). Modificar los
horarios en los cuales deseo ser contactado para efectos de gestión comercial,
publicitaria y de cobranza, cuando prefiera ser contactado en horarios distintos
a los establecidos en la ley; 3). Que la información que suministro sobre niños,
niñas y adolescentes responde y respeta su interés superior y sus derechos
fundamentales; 4). Que son facultativas las respuestas a las preguntas que me
han hecho o me harán sobre datos personales sensibles.GRUPO ASEGURADODEUDORES
DEL TOMADOR: Serán aseguradas todas las personas naturales deudoras usuarias de
las empresas:VANTI S.A. E.S.P., GAS NATURAL CUNDIBOYACENSE S.A E.S.P., GAS
NATURAL DEL ORIENTE S.A. E.S.P. y/o GAS NATURAL DEL CESAR S.A. E.S.P. bajo la
modalidad de “FINANCIACIÓN NO BANCARIA”, siempre y cuando cumplan con los
parámetros establecidos de edad y cúmulo máximo asegurado.Este seguro es válido
para los asegurados actuales (vigentes) , como para nuevos asegurados (nuevos
deudores).AMPAROS ZURICH SE COMPROMETE A PAGAR AL BENEFICIARIO LAS PRESTACIONES
PROPIAS DE CADA UNO DE LOS AMPAROS EXPRESAMENTE SEÑALADOS EN LA CARÁTULA DE LA
PRESENTE PÓLIZA Y/O EN LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES, EN CASO DE QUE LA PERSONA
DESIGNADA COMO ASEGURADO EXPRESAMENTE EN DICHA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y/O
CERTIFICADOS INDIVIDUALES SUFRA, DURANTE LA VIGENCIA DEL PRESENTE CONTRATO DE
SEGURO, UN EVENTO OBJETO DE LAS COBERTURAS OTORGADAS Y QUE SE DETALLAN EN LAS
CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA Y LAS CONDICIONES PARTICULARES QUE SE INDICAN
A CONTINUACIÓN, PREVISTO PARA CADA AMPARO Y HASTA EL VALOR ASEGURADO ESTIPULADO
EXPRESAMENTE EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y/O CERTIFICADO INDIVIDUAL PARA CADA
UNO DE ELLOS.AMPARO BÁSICO DE VIDA PLUSZurich ampara al asegurado contra el
riesgo de fallecimiento legalmente comprobado, ocurrido como consecuencia de
accidente o enfermedad, durante la vigencia de la póliza, y que no se encuentre
excluido.Se cubre homicidio, terrorismo, Covid 19 y sida no preexistente desde
el inicio de vigencia de la póliza, exceptuando el límite indicado en la
cláusula de preexistencias. La muerte por suicidio estará amparada después de
transcurrido un año desde la fecha de inicio de la primera vigencia del
certificado individual de seguro. La muerte por homicidio está amparada siempre
y cuando no sea causada por la participación del asegurado en la comisión de
actos delictivos, en actos terroristas, y/o por culpa grave del asegurado.AMPARO
ADICIONAL OPCIONAL DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE PLUSSe cubre terrorismo,
COVID 19 desde el inicio de vigencia de la póliza. Zurich ampara el riesgo de
incapacidad total y permanente que sufra el asegurado como consecuencia de un
accidente o de una enfermedad que no se encuentre excluido. La ocurrencia del
accidente y la estructuración de la incapacidad deben darse dentro de la
vigencia del seguro. La calificación de la incapacidad debe realizarse por la
junta regional o nacional de calificación de invalidez de acuerdo con los
criterios establecidos en el Manual Único de Calificación de Invalidez (Decreto
1507 de 2014 o aquel vigente al momento de la calificación de la invalidez).Se
entiende por incapacidad total y permanente cuando se produzcan lesiones
orgánicas o alteraciones funcionales que generen una pérdida de la capacidad
laboral mayor o igual al 50%. Para este evento la fecha del siniestro es la
fecha de estructuración.También se considera incapacidad total y permanente
cualquiera de los siguientes eventos que sean consecuencia de un accidente o
enfermedad: A. La pérdida total e irreparable de la visión en ambos ojos;B. La
amputación de ambas manos o de ambos pies;C. La pérdida de toda una mano y de
todo un pie;D. La pérdida de toda una mano o de todo un pie y la visión por un
ojo;E. La pérdida total del habla;F. La pérdida total de la audición por ambos
oídos.Para efectos de lo anterior, se considerará que hay pérdida cuando se
cumplan las siguientes condiciones:A. Manos: amputación traumática o quirúrgica
a nivel de la articulación radiocarpiana o más proximal.B. Pies: amputación
traumática o quirúrgica a nivel de la articulación tibiotarsiana o más
proximal.C. Ojos: la pérdida total e irreparable de la visión.La calificación de
la pérdida de capacidad laboral deberá ser realizada por la EPS, ARL, o entidad
del régimen general de pensiones y en caso de discrepancia por parte de Zurich,
la calificación definitiva para este amparo será la establecida por el dictamen
de la junta regional o nacional de calificación de invalidez que se encuentre en
firme.La incapacidad total y permanente por enfermedad debe tener una causa
distinta a la generada por cualquier enfermedad o patología y/o lesiones que se
hayan manifestado, diagnosticado y/o tratado antes de la fecha de iniciación e
la cobertura individual, a menos que la compañía manifieste aceptarlas, o bien,
las condiciones particulares de la póliza lo indiquen en contrario.La
incapacidad total y permanente que sea consecuencia de padecimientos,
enfermedades, anomalías o malformaciones congénitas, siempre y cuando no sean
conocidos por el asegurado al inicio de vigencia del certificado individual o a
la inclusión de los amparos opcionales. O que, siendo conocidas, las haya
declarado a LA COMPAÑÍA y ésta las hubiere aceptado, o bien, las condiciones
particulares de la póliza lo indiquen.El valor asegurado del amparo opcional
adicional de incapacidad total y permanente plus por accidente o enfermedad, no
es acumulable con el amparo básico de vida plus y, por lo tanto, el valor de la
indemnización que se pague por este amparo será deducido del valor del amparo
básico de vida plus.BONO CANASTA FAMILIAR POR MUERTE PLUSZurich, en adición al
valor asegurado en el amparo básico pagará, ante fallecimiento del asegurado
como consecuencia de un evento cubierto por la póliza, el valor contratado como
auxilio de canasta familiar. Se otorga cobertura por Covid. EXCLUSIONESAMPARO
BÁSICO DE VIDA PLUS Y BONO CANASTA FAMILIAR POR MUERTE PLUSA.El fallecimiento
causado directamente por guerra interior o exterior, invasión, hostilidades u
operaciones bélicas con o sin declaración de guerra, guerra civil, revolución,
sedición, asonada o actos violentos motivados por conmoción civil o por
aplicación de la ley marcial, rebelión, insurrección, poder militar usurpado o
motín.B.El fallecimiento como consecuencia de fisión o fusión nuclear,
radiactividad o el uso de armas atómicas, bacteriológicas o químicas.C.El
fallecimiento causado por la participación del asegurado en la comisión de actos
delictivos, en actos terroristas, y/o por culpa grave del asegurado.D.El
suicidio, si el asegurado se quitara la vida antes de haber transcurrido un (1)
año desde la fecha de inicio de la primera vigencia del certificado
individual.Parágrafo: Zurich no estará obligada a proveer cobertura, realizar
pagos, prestar servicios u otorgar beneficios al asegurado o a terceros,
relacionados con la póliza, en la medida en que dicha cobertura, pago, servicio,
beneficio y/o cualquier negocio o actividad del tomador y/o asegurado, sea
violatoria de leyes o regulaciones sobre sanciones económicas o comerciales,
locales o internacionales que le sean aplicables a Zurich.AMPARO ADICIONAL
OPCIONAL DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE PLUSPara este amparo son aplicables,
en lo que corresponda, las exclusiones del amparo básico de la póliza a la cual
accede este amparo opcional y en adición a dichas exclusiones no hay cobertura
para los siguientes eventos:A.Incapacidad total y permanente por accidente
producida por el uso de vehículo o artefactos aéreos en calidad de piloto,
estudiante de pilotaje, mecánico de aviación o miembro de la tripulación, o como
pasajero en vuelos no comerciales.B.Incapacidad total y permanente causada por
la participación del asegurado en prácticas o en competencias de deportes de
alto riesgo, tales como: vuelos en cometa, ala delta, parapente, paracaidismo,
motocross, kartismo, automovilismo, motociclismo, motonáutica, alpinismo o
escalamiento de montañas, espeleología, rafting, vuelo en ultralivianos,
planeadores, surfing, boxeo, salto con cuerdas desde puentes o construcciones y
en cualquier otro concurso, competencia, o sus preparativos, buceo, deportes de
invierno y la práctica o entrenamiento de deportes a nivel profesional y otros
similares, sea como miembro activo o ejecutante, y cualquier otro deporte que en
la literatura universal se considere de alto riesgo o extremo, como consecuencia
de la participación del asegurado en prácticas, entrenamientos o en competencias
de deportes considerados comúnmente como extremos o de alto riesgo.C.El estado
de coma provocado por el abuso del alcohol, sustancias tóxicas o drogas no
prescritas por un médico. D.La incapacidad total y permanente por enfermedad que
se haya manifestado, diagnosticado y/o tratado antes de la fecha de iniciación
de la cobertura individual, a menos que la compañía manifieste aceptarlas, o
bien, las condiciones particulares de la póliza lo indiquen en contrario; o la
incapacidad total y permanente por accidente que no haya ocurrido dentro de la
vigencia del certificado de seguro.E.La incapacidad total y permanente por
accidente como consecuencia de lesiones ocasionadas por el mismo asegurado,
incluida pero no limitada a la tentativa de suicidio.VALORES ASEGURADOS El valor
asegurado tanto para la cobertura básica de vida como para la incapacidad total
y permanente será el saldo insoluto de la deuda, es decir, capital no pagado,
intereses corrientes calculados hasta la fecha de fallecimiento y los intereses
de mora informados por el tomador hasta la suma asegurada máxima indicada en las
condiciones particulares de la Póliza y certificado individual de seguro.Por ser
un seguro vida deudores el valor asegurado se pagará al acreedor beneficiario
hasta el saldo insoluto de la deuda, exceptuando el amparo de auxilio funerario,
el cual se pagará a los beneficiarios designados por el asegurado, o bien, los
de ley.MÁXIMO VALOR ASEGURADO INDIVIDUAL• Máximo valor asegurado individual para
personas hasta 69 años de edad es de: COP$25.000.000.•Máximo valor asegurado
individual para personas de 70 años de edad en adelante es de:
COP$10.000.000.Desea recibir información comercial de interés y promocional a
través de estos medios?SíNoMedio(s) de contacto de preferencia
TelefónicoSMSEmailCorrespondencia físicaMensajería por aplicaciones o web
(WhatsApp - App) Página 2 de 3Conozco que VANTI S.A. E.S.P.; incluirá
mensualmente el valor correspondiente a la prima del presente seguro con sus
respectivos ajustes de acuerdo con lo pactado en las condiciones generales de la
póliza a través de la factura de servicio público de gas natural
domiciliario.TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: De acuerdo con lo
establecido en los artículos 1068 y 1152 del Código de Comercio, el no pago de
la prima dentro del plazo pactado o en su defecto dentro del mes siguiente a su
vencimiento, producirá la terminación automática del contrato, terminando así la
cobertura.Condicionado aplicable: 22/06/2021-1309-NT-P-34-VG-DEUDO-PLUS-01 y
22/06/2021-1309-P-34-VG-DEUDO-PLUS-01-D00IPara resolver inquietudes acerca del
seguro y sus condiciones generales, del tratamiento de tus datos personales y
cómo tramitar una reclamación, contáctanos en la línea 018000 112 723y en la
web: www.zurichseguros.com.co, en donde también podrás encontrar los datos de
contacto del Defensor del Consumidor Financiero.


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