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1 forms found in the DOM

POST

<form method="post" class="clearfix">
  <div class="input-column clear">
    <label for="CustomerName"><small>*</small>姓　　名</label>
    <input name="CustomerName" type="text" id="CustomerName" required="">
  </div>
  <div class="input-column">
    <label for="SexType"><small>*</small>稱　　謂</label>
    <select name="SexType" id="SexType" required="">
      <option value="0">請選擇</option>
      <option value="1">先生</option>
      <option value="2">小姐</option>
    </select>
  </div>
  <div class="input-column clear">
    <label for="TelNum"><small>*</small>聯絡電話</label>
    <input name="TelNum" id="TelNum" type="text" maxlength="20" required="">
  </div>
  <div class="input-column">
    <label for="ContactTime"><small>*</small>聯絡時段</label>
    <select name="ContactTime" id="ContactTime" required="">
      <option value="0">請選擇</option>
      <option value="1">上午</option>
      <option value="2">下午</option>
      <option value="3">晚上</option>
    </select>
  </div>
  <div class="input-column clear">
    <label for="AddressArea"><small>*</small>居住地區</label>
    <select name="AddressArea" id="AddressArea" required="">
      <option value="0">請選擇</option>
      <option value="1">麥寮鄉</option>
      <option value="2">崙背鄉</option>
      <option value="3">臺西鄉</option>
      <option value="4">東勢鄉</option>
      <option value="5">褒忠鄉</option>
      <option value="6">四湖鄉</option>
      <option value="7">二崙鄉</option>
      <option value="8">西螺鎮</option>
      <option value="9">土庫鎮</option>
      <option value="10">虎尾鎮</option>
      <option value="11">斗六市</option>
      <option value="12">斗南鎮</option>
      <option value="13">雲林鄉鎮</option>
      <option value="14">其他縣市</option>
    </select>
  </div>
  <div class="input-column">
    <label style="font-size: 16px; margin-left: 0;"><small>*</small>按送出即同意&nbsp;&nbsp;<a href="javascript:;" title="個資運用聲明" class="form-link" style="color: #df5757;">個資運用聲明</a></label>
    <div class="hide-box" style="padding-top: 60px; font-size: 14px; color: rgb(34, 34, 34); line-height: 24px; display: none;"> 您所登錄的個人資料將做為以下用途：<br> (一)本網站所載之相關事項通知<br> (二)客戶管理與服務<br> (三)本公司行銷業務之推廣本案實際內容以現場公布為準 </div>
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  <div class="input-button">
    <input type="submit" name="Submit" value="送出預約資訊">
    <h6 class="small mt-1">*採現場預約制</h6>
  </div>
</form>

Text Content

接待會館 預約表單 貴賓專線
麥寮公園

全聯福利社

胖達咖啡

省錢超市




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樣品屋實景

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*姓　　名
*稱　　謂 請選擇 先生 小姐
*聯絡電話
*聯絡時段 請選擇 上午 下午 晚上
*居住地區 請選擇 麥寮鄉 崙背鄉 臺西鄉 東勢鄉 褒忠鄉 四湖鄉 二崙鄉 西螺鎮 土庫鎮 虎尾鎮 斗六市 斗南鎮 雲林鄉鎮 其他縣市
*按送出即同意  個資運用聲明
您所登錄的個人資料將做為以下用途：
(一)本網站所載之相關事項通知
(二)客戶管理與服務
(三)本公司行銷業務之推廣本案實際內容以現場公布為準

*採現場預約制