cloud.gonitro.com Open in urlscan Pro
104.16.123.109  Public Scan

Form analysis
0 forms found in the DOM

Text Content

Supervisor, Utilization Management JD no PG
| Needs your signature
Shared from Dorothy Spiess
| 4 days ago
Sign Up



  

 Job Title: Supervisor, Utilization Management  

 

Department: Medical Management 

Reports to: Tonya Durham 

 

 

 

 

Effective Date: 6‑19-23 

 1. Job Summary: The Supervisor, Utilization Management is responsible for utilizing their nursing education, clinical, and professional experiences to provide supervision to the Utilization Management Nurses and associated programs and processes, as directed by the Senior Manager, Patient Review and Intake Services.   2. Supervisory Responsibilities:  Lead Utilization Management Nurses  Utilization Management Nurses  Benefit Review Nurses  3. Duties/Responsibilities:  Collaborate with Senior Manager, Patient Review & Intake Services or Manager, Utilization Management to: o Manage team responsible for completing utilization management programs, processes, 

and tasks. 

o Edit, maintain, and implement policies & procedures that meet applicable regulatory, accreditation, and business needs. o Implement orientation curriculum and ongoing training and educational needs. o Coordinate and supervise daily employee activities through supervision of the UM team.  o Maintain daily case assignment statistics and reporting for metrics. o Manage and coordinate daily & weekly staffing needs and schedules based on the business.  o Review and manage approvals and communications for PTO requests by employees, as directed by the Manager or Senior Manager.  o Conduct performance evaluations and performance improvement plans for team. o Conduct monthly 1:1 coaching sessions with UM Nurses, BR Nurses, and Lead Nurses. 




o Lead bi‑monthly UM Nurse and Benefit Review Nurse meetings. o Lead the interviewing and hiring processes as needed.  o Research member complaints and issue resolutions. o Lead projects  and employee discussions that promote improvement in the delivery of services within the department. o Collaborate with Quality Management programs by assisting in the quality assurance review and chart audit processes for UM employees.  o Perform monthly call and chart audits for the UM Nurses, BR Nurses, and Lead Nurses. o Review QA results to develop educational opportunities for the UM employees and completes performance improvement plans for scores <90% per policies and procedures. o Review policies and procedures as required and recommends changes to the Manager and Senior Manager.  o Collect, analyze, and report data of quality improvement projects and other data related to utilization services and benefit review services. 

 Assist Supervisor, MIS with triaging of cases and monitoring call que as needed.   Escalate high priority, high risk cases or staffing issues appropriately to Manager or Senior Manager.  Perform UM tasks as staffing levels dictate.  Communicate effectively with members, employees, healthcare providers, vendors, peers, and customers. 

 Act as role model within a team setting to provide mentoring, coaching, and positive outcomes for employees, peers, and overall operations. 

 Attend team and department meetings, trainings, and other job specific events as required. 

 Adhere to established internal regulations regarding Department of Labor, HIPAA, ERISA and department and company policies and procedures. 

 Complete HIPAA training and trainings assigned by quality team monthly/annually; follow PHI guidelines. 

 Complete duties in accordance with scope of licensure and certifications held or requested. 

 Other duties as assigned by the Manager or Senior Manager.    4. Education and Experience:  Required Education:   A nursing degree or diploma from an accredited college, university, or school of nursing  Preferred Education:  




 Bachelor’s degree in nursing preferred but not required.  Required Experience:   3 years’ experience in a clinical role with responsibilities for direct patient care.  Experience in Utilization Review Services, Case Management, or transferable clinical experience and skills.  Preferred Experience:   Experience mentoring or managing a team of clinical or non‑clinical staff.  Experience working in a utilization review role.   Experience working in a URAC accredited program preferred.  Knowledge and ICD and CPT codes. 

Skills and Abilities: 

 Ability to work independently in a home office environment. 

 Computer skills which include proficiency in Microsoft Outlook, Word, Excel, and PowerPoint, as well as navigation utilizing the internet. 

 Ability to resolve problems independently and demonstrate ability to multi‑task. 

 Strong verbal and written communication skills. 

 Strong presentation skills. 

 Ability to demonstrate a commitment to building new skills and fostering a positive work environment. 

Licenses or Certification: An active, current, and unrestricted Compact Registered Nurse License. Must maintain CEUs as required by applicable State Board(s) of Nursing and required certifications.  

 5. Physical Requirements:  

 Work Environment:   

o The work environment characteristics described here are representative of those an employee encounters while performing the essential functions of this job indoors. Reasonable accommodations may be made to enable individuals with disabilities to perform the essential functions. 

o The noise level in the work environment is usually very quiet.  

 Physical Demands 

o The physical demands described here are representative of those that must be met by an employee to successfully perform the essential functions of this job. Reasonable accommodations may be made to enable individuals with disabilities to perform the essential functions. 

o This position involves no physical exertion beyond the normal office environment and the employee must occasionally lift and /or move up to 10 pounds.  



Signature*
Signature*

YYYY-MMM-DD hh:mm
Date*

YYYY-MMM-DD hh:mm

o Specific vision abilities required by this job include Close vision, Distance vision, Peripheral vision, Depth perception and Ability to adjust focus. Also requires a high degree of visual concentration for reviewing and compiling large quantities of computer‑based data from several sources.   

o The employee regular uses hearing for gathering information. 

o While performing the duties of this Job, the employee is regularly required to sit; use hands to finger, handle, or feel and talk or hear. The employee is frequently required to reach with hands and arms. The employee is occasionally required to stand and walk. 

  Imagine360 will make reasonable accommodations to enable applicants to participate in the interview process and other aspects of the hiring process, as well as for current employees, when Human Resources is aware of the need for such accommodations.   I understand that it is my responsibility to contact Human Resources if I need the company to consider making any accommodations to enable me to participate in the hiring process, including the interview, or for any of the job activities, duties or responsibilities included in this Job Description for any of the following reasons:  

a. 

Physical or mental health condition;  

 

b. 

Pregnancy or childbirth or medical conditions relating to the same; or 

 

c. 

Religious belief, practice or observance. 

  Please note this job description is not designed to cover or contain a comprehensive, definitive listing of all activities, duties or responsibilities that are required of the employee for this job.  It is not intended to be rigid or inflexible and may alter as Imagine360’s needs change.  Duties, responsibilities, and activities may change at any time with or without notice.  

  

By signing this Job Description/or signing off electronically, you agree that you have received, read, and understand the Job Description.  

  

Employee Signature: ______________________                               Date: ___________________  

 

 



Options...
←

→
0 / 2 fields
Start Signing
Powered by


By signing, I agree to the Nitro Terms of Use and Consumer Disclosure