claims.concordia.be
Open in
urlscan Pro
20.71.126.222
Public Scan
URL:
https://claims.concordia.be/
Submission: On January 17 via automatic, source certstream-suspicious — Scanned from NL
Submission: On January 17 via automatic, source certstream-suspicious — Scanned from NL
Form analysis 1 forms found in the DOM
<form enctype="multipart/form-data">
<label for="document" id="document" class="col-form-label" style="margin-right:15px">Kies document</label>
<input type="file" id="doc" name="docname" onchange="" accept=".pdf, .jpg, .png, .tiff" max-size="4096" multiple="">
<!-- <button type="button" id="importbutton">Attach..</button> -->
<!-- <span id="text">No file Chosen</span> -->
</form>Text Content
Your browser is incompatible Your Browser Is Outdated SCHADEAANGIFTE ONLINE Bedankt voor het online aangeven van uw schadegeval. Gelieve de velden hieronder in te vullen, zodat wij uw dossier snel kunnen behandelen. Uw aangifte is goed ontvangen. 1 2 3 4 5 VOERTUIG Nummerplaat Geldig kenteken is vereist. Opzoeken Merk Geldig merk is vereist. Type Geldig type is vereist. Volgende GEGEVENS BESTUURDER Naam Geldige naam is vereist. Voornaam Geldige voornaam is vereist. GSM-nummer Geldig gsm-nummer is vereist. Straatnaam Geldige straatnaam is vereist. Nr Geldig nr is vereist. Bus PC Geldige pc is vereist. Gemeente / Stad Geldige gemeente / stad is vereist. E-mail adres Geldig e-mail adres is vereist. Vorige Volgende OMSTANDIGHEDEN VAN HET ONGEVAL Datum van het ongeval Geldige datum is vereist. PLAATS VAN HET ONGEVAL Straat Geldige straat is vereist. Gemeente / Stad Geldige gemeente / stad is vereist. Land Geldig Land is vereist. Wat is er gebeurd? Omstandigheden GlasbreukDiefstal voertuigInbraak in het voertuigBrandGedeeltelijke brandDierenStormSteenslag(niet in ramen)VandalismeHagelTegen niet bewegend voorwerpReed weg uit parkeerstandWas aan het parkerenReed achteruitAchteraan aanrijden voorliggerAchteraan aangeredenInhalenGing linksafGing rechtsafNegeren voorrangStilstaand voertuiga angeredenAangereden in stilstandOpenen portierVerlies van ladingAanrijden fietser/voetganger/...Schade einde leasingKettingbotsingVeranderen van rijstrookStrafrechterlijke verdedigingAndere Geldige omstandigheden zijn vereist. Extra opmerkingen? Vorige Volgende SCHADE AAN HET VOERTUIG Gelieve hieronder aan te duiden waar de schade aan uw voertuig zich bevindt. Your browser does not support the HTML5 canvas tag. Vorige Volgende DOCUMENTEN Gelieve bijkomende documenten hier op te laden: foto’s, aanrijdingsformulier, PV van de politie, enz. Kies document Vorige Indienen Bedankt voor uw aangifte Wij nemen zo snel mogelijk met u contact op -------------------------------------------------------------------------------- Concordia N.V., Sassevaartstraat 46 / 301, 9000 Gent ondernemingsnummer BE 0427.391.205, RPR Gent dep. Gent 0427.391.205