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Form analysis 1 forms found in the DOM
Name: izi_App_ordermodel — POST /donner
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<h1>Mon <strong>don</strong> </h1>
<div class="block">
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 20 €</h3>
<i>1 grand merci sur le site Internet de la campagne (dédicace possible à la personne de votre choix) + 1 chance de gagner un produit par mois en provenance du Potager du Roi, directement livré chez vous pendant un an + 1 planche d’étiquettes personnalisées</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">20.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
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</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 30 €</h3>
<i>tous les avantages précédents + 1 planche tattoos "formes fruitières" + votre signature sur le mur des donateurs au Potager du Roi</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">30.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="30.00" data-amount="30.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_18" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 40 €, vous devenez Butineur</h3>
<i>tous les avantages précédents + 3 cartes postales "mon Potager du Roi"</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">40.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="40.00" data-amount="40.00" min="0" max="99994" class="quantity form-control" name="product_quantity_19" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 60 €</h3>
<i>tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">60.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="60.00" data-amount="60.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_20" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 80 €</h3>
<i>tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi"</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">80.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="80.00" data-amount="80.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_21" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 100 €</h3>
<i>tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi" + 1 invitation pour 2 au brunch de remerciement des mécènes</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">100.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="100.00" data-amount="100.00" min="0" max="99995" class="quantity form-control" name="product_quantity_22" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 120 €, vous devenez Apprenti jardinier</h3>
<i>tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi" + 1 invitation pour 2 au brunch de remerciement des mécènes + 1 tote bag "mon Potager du Roi" par agnès b.</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">120.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="120.00" data-amount="120.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_23" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>Pour 150 € ou plus</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager pour un accès au site en illimité pendant 1 an</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">150.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="150.00" data-amount="150.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_24" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>Pour 160 € ou plus</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 invitation famille pour participer à la récolte et au pressage des pommes du Potager + 1 cahier d’activité "Le Potager au fil des mois"</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">160.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="160.00" data-amount="160.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_25" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>Pour 190 € ou plus</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 invitation à un atelier-découverte "Huiles essentielles du Potager" + 1 pain de savon au géranium "Le Bourbon"</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">190.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="190.00" data-amount="190.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_26" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>Pour 200 € ou plus</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 1 invitation pour 2 à venir assister au coucher du soleil au Potager du Roi (coupe de champagne offerte)</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">200.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="200.00" data-amount="200.00" min="0" max="99998" class="quantity form-control" name="product_quantity_27" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 300 €</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 2 invitations au Bal en vert</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">300.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="300.00" data-amount="300.00" min="0" max="99996" class="quantity form-control" name="product_quantity_28" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 500 €</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 4 invitations au Bal en vert + 1 matinée gourmande "Du Potager à l'assiette" avec Antoine Jacobsohn</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">500.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="500.00" data-amount="500.00" min="0" max="99999" class="quantity form-control" name="product_quantity_29" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70">
<h3>À partir de 1000 €</h3>
<i>tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 6 invitations au Bal en vert + 1 journée d’exception aux côtés des jardiniers du Potager du Roi</i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="amount">1 000.00 €</div>
<span class="spanReservation">X</span>
<input type="number" data-red="1000.00" data-amount="1000.00" min="0" max="99995" class="quantity form-control" name="product_quantity_30" value="0" style="">
</div>
</div>
<hr>
<div class="row item">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-70 col-lg-60 col-xl-70">
<h3>Je fais un <strong>don complémentaire</strong></h3>
<i></i>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-50 col-lg-60 col-xl-50 text-right">
<div class="custom-amount">
<input type="text" class="form-control amount-box single-amount-box" autocomplete="HackChromeBug" placeholder="Montant libre" name="product_amount_16" data-amount="set" data-type="S" data-purpose="D" data-id="16" value="">
<span class="currency">€</span>
<input type="hidden" name="product_quantity_16" id="product_16" class="quantity" value="" autocomplete="HackChromeBug">
</div>
</div>
</div>
<hr>
<div class="text-center">
<p>Montant total : <strong class="totalAmount">0 €</strong></p>
</div>
</div>
<div class="block">
<h2><strong>Vous souhaitez dédier votre don à un proche ?</strong><br>Merci de nous le faire savoir en nous transmettant ses coordonnées ci-dessous pour l'envoi de ses avantages </h2>
<textarea id="izi_App_ordermodel_client_note" name="izi_App_ordermodel[client][note]" required="required" class="form-control"></textarea>
</div>
<h1>Mes <strong>coordonnées</strong></h1>
<div class="block">
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<label class="form-check-label required" for="izi_App_ordermodel_client_orga">Je représente une organisation ou une société</label>
</div>
<div class="row">
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<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_organism" class="required">Raison sociale de l'organisation *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_organism" name="izi_App_ordermodel[client][organism]" required="required" class="form-control">
<div class="displayed"></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_title" class="required">Civilité *</label><br>
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<option value="" selected="selected"></option>
<option value="MMME">Monsieur et Madame</option>
<option value="MME">Madame</option>
<option value="MLLE">Mademoiselle</option>
<option value="M">Monsieur</option>
</select>
<div class="displayed"></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="row no-gutters">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-49 col-xl-49">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_lastname" class="required">Nom *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_lastname" name="izi_App_ordermodel[client][lastname]" required="required" class="form-control">
<div class="displayed"></div>
</div>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-2 col-xl-2"></div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-69 col-xl-69">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_firstname" class="required">Prénom *</label>
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<div class="displayed"></div>
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</div>
</div>
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_email" class="required">E-mail *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_email" name="izi_App_ordermodel[client][email]" required="required" class="form-control" placeholder="exemple@email.com">
<div class="displayed"></div>
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<div style="display:none">
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<input type="checkbox" id="izi_App_ordermodel_client_notAnonymous" name="izi_App_ordermodel[client][notAnonymous]" required="required" class="form-check-input" checked="checked" value="1">
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<div class="anonymous-field">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_address1" class="required">Adresse *</label>
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<div class="displayed"></div>
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<label for="izi_App_ordermodel_client_address2" class="required">Complément d'adresse</label>
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<div class="row no-gutters">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-59 col-xl-59">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_zipcode" class="required">Code postal *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_zipcode" name="izi_App_ordermodel[client][zipcode]" required="required" class="form-control zipcode">
<div class="displayed"></div>
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</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-2 col-xl-2"></div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-59 col-xl-59">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_city" class="required">Ville *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_city" name="izi_App_ordermodel[client][city]" required="required" class="form-control city">
<div class="displayed"></div>
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<div class="row no-gutters">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-59 col-xl-59">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_country" class="required">Pays *</label>
<select id="izi_App_ordermodel_client_country" name="izi_App_ordermodel[client][country]" class="form-control country">
<option value="AF">Afghanistan</option>
<option value="ZA">Afrique du Sud</option>
<option value="AL">Albanie</option>
<option value="DZ">Algérie</option>
<option value="DE">Allemagne</option>
<option value="AD">Andorre</option>
<option value="AO">Angola</option>
<option value="AI">Anguilla</option>
<option value="AQ">Antarctique</option>
<option value="AG">Antigua-et-Barbuda</option>
<option value="SA">Arabie saoudite</option>
<option value="AR">Argentine</option>
<option value="AM">Arménie</option>
<option value="AW">Aruba</option>
<option value="AU">Australie</option>
<option value="AT">Autriche</option>
<option value="AZ">Azerbaïdjan</option>
<option value="BS">Bahamas</option>
<option value="BH">Bahreïn</option>
<option value="BD">Bangladesh</option>
<option value="BB">Barbade</option>
<option value="BE">Belgique</option>
<option value="BZ">Belize</option>
<option value="BJ">Bénin</option>
<option value="BM">Bermudes</option>
<option value="BT">Bhoutan</option>
<option value="BY">Biélorussie</option>
<option value="BO">Bolivie</option>
<option value="BA">Bosnie-Herzégovine</option>
<option value="BW">Botswana</option>
<option value="BR">Brésil</option>
<option value="BN">Brunei</option>
<option value="BG">Bulgarie</option>
<option value="BF">Burkina Faso</option>
<option value="BI">Burundi</option>
<option value="KH">Cambodge</option>
<option value="CM">Cameroun</option>
<option value="CA">Canada</option>
<option value="CV">Cap-Vert</option>
<option value="CL">Chili</option>
<option value="CN">Chine</option>
<option value="CY">Chypre</option>
<option value="CO">Colombie</option>
<option value="KM">Comores</option>
<option value="CG">Congo-Brazzaville</option>
<option value="CD">Congo-Kinshasa</option>
<option value="KP">Corée du Nord</option>
<option value="KR">Corée du Sud</option>
<option value="CR">Costa Rica</option>
<option value="CI">Côte d’Ivoire</option>
<option value="HR">Croatie</option>
<option value="CU">Cuba</option>
<option value="CW">Curaçao</option>
<option value="DK">Danemark</option>
<option value="DJ">Djibouti</option>
<option value="DM">Dominique</option>
<option value="EG">Égypte</option>
<option value="AE">Émirats arabes unis</option>
<option value="EC">Équateur</option>
<option value="ER">Érythrée</option>
<option value="ES">Espagne</option>
<option value="EE">Estonie</option>
<option value="SZ">Eswatini</option>
<option value="VA">État de la Cité du Vatican</option>
<option value="US">États-Unis</option>
<option value="ET">Éthiopie</option>
<option value="FJ">Fidji</option>
<option value="FI">Finlande</option>
<option value="FR" selected="selected">France</option>
<option value="GA">Gabon</option>
<option value="GM">Gambie</option>
<option value="GE">Géorgie</option>
<option value="GS">Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud</option>
<option value="GH">Ghana</option>
<option value="GI">Gibraltar</option>
<option value="GR">Grèce</option>
<option value="GD">Grenade</option>
<option value="GL">Groenland</option>
<option value="GP">Guadeloupe</option>
<option value="GU">Guam</option>
<option value="GT">Guatemala</option>
<option value="GG">Guernesey</option>
<option value="GN">Guinée</option>
<option value="GQ">Guinée équatoriale</option>
<option value="GW">Guinée-Bissau</option>
<option value="GY">Guyana</option>
<option value="GF">Guyane française</option>
<option value="HT">Haïti</option>
<option value="HN">Honduras</option>
<option value="HU">Hongrie</option>
<option value="BV">Île Bouvet</option>
<option value="CX">Île Christmas</option>
<option value="IM">Île de Man</option>
<option value="NF">Île Norfolk</option>
<option value="AX">Îles Åland</option>
<option value="KY">Îles Caïmans</option>
<option value="CC">Îles Cocos</option>
<option value="CK">Îles Cook</option>
<option value="FO">Îles Féroé</option>
<option value="HM">Îles Heard-et-MacDonald</option>
<option value="FK">Îles Malouines</option>
<option value="MP">Îles Mariannes du Nord</option>
<option value="MH">Îles Marshall</option>
<option value="UM">Îles mineures éloignées des États-Unis</option>
<option value="PN">Îles Pitcairn</option>
<option value="SB">Îles Salomon</option>
<option value="TC">Îles Turques-et-Caïques</option>
<option value="VG">Îles Vierges britanniques</option>
<option value="VI">Îles Vierges des États-Unis</option>
<option value="IN">Inde</option>
<option value="ID">Indonésie</option>
<option value="IQ">Irak</option>
<option value="IR">Iran</option>
<option value="IE">Irlande</option>
<option value="IS">Islande</option>
<option value="IL">Israël</option>
<option value="IT">Italie</option>
<option value="JM">Jamaïque</option>
<option value="JP">Japon</option>
<option value="JE">Jersey</option>
<option value="JO">Jordanie</option>
<option value="KZ">Kazakhstan</option>
<option value="KE">Kenya</option>
<option value="KG">Kirghizstan</option>
<option value="KI">Kiribati</option>
<option value="KW">Koweït</option>
<option value="RE">La Réunion</option>
<option value="LA">Laos</option>
<option value="LS">Lesotho</option>
<option value="LV">Lettonie</option>
<option value="LB">Liban</option>
<option value="LR">Liberia</option>
<option value="LY">Libye</option>
<option value="LI">Liechtenstein</option>
<option value="LT">Lituanie</option>
<option value="LU">Luxembourg</option>
<option value="MK">Macédoine du Nord</option>
<option value="MG">Madagascar</option>
<option value="MY">Malaisie</option>
<option value="MW">Malawi</option>
<option value="MV">Maldives</option>
<option value="ML">Mali</option>
<option value="MT">Malte</option>
<option value="MA">Maroc</option>
<option value="MQ">Martinique</option>
<option value="MU">Maurice</option>
<option value="MR">Mauritanie</option>
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<option value="MV">Maldives</option>
<option value="ML">Mali</option>
<option value="MT">Malte</option>
<option value="MA">Maroc</option>
<option value="MQ">Martinique</option>
<option value="MU">Maurice</option>
<option value="MR">Mauritanie</option>
<option value="YT">Mayotte</option>
<option value="MX">Mexique</option>
<option value="FM">Micronésie</option>
<option value="MD">Moldavie</option>
<option value="MC">Monaco</option>
<option value="MN">Mongolie</option>
<option value="ME">Monténégro</option>
<option value="MS">Montserrat</option>
<option value="MZ">Mozambique</option>
<option value="MM">Myanmar (Birmanie)</option>
<option value="NA">Namibie</option>
<option value="NR">Nauru</option>
<option value="NP">Népal</option>
<option value="NI">Nicaragua</option>
<option value="NE">Niger</option>
<option value="NG">Nigeria</option>
<option value="NU">Niue</option>
<option value="NO">Norvège</option>
<option value="NC">Nouvelle-Calédonie</option>
<option value="NZ">Nouvelle-Zélande</option>
<option value="OM">Oman</option>
<option value="UG">Ouganda</option>
<option value="UZ">Ouzbékistan</option>
<option value="PK">Pakistan</option>
<option value="PW">Palaos</option>
<option value="PA">Panama</option>
<option value="PG">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option>
<option value="PY">Paraguay</option>
<option value="NL">Pays-Bas</option>
<option value="BQ">Pays-Bas caribéens</option>
<option value="PE">Pérou</option>
<option value="PH">Philippines</option>
<option value="PL">Pologne</option>
<option value="PF">Polynésie française</option>
<option value="PR">Porto Rico</option>
<option value="PT">Portugal</option>
<option value="QA">Qatar</option>
<option value="HK">R.A.S. chinoise de Hong Kong</option>
<option value="MO">R.A.S. chinoise de Macao</option>
<option value="CF">République centrafricaine</option>
<option value="DO">République dominicaine</option>
<option value="RO">Roumanie</option>
<option value="GB">Royaume-Uni</option>
<option value="RU">Russie</option>
<option value="RW">Rwanda</option>
<option value="EH">Sahara occidental</option>
<option value="BL">Saint-Barthélemy</option>
<option value="KN">Saint-Christophe-et-Niévès</option>
<option value="SM">Saint-Marin</option>
<option value="MF">Saint-Martin</option>
<option value="SX">Saint-Martin (partie néerlandaise)</option>
<option value="PM">Saint-Pierre-et-Miquelon</option>
<option value="VC">Saint-Vincent-et-les Grenadines</option>
<option value="SH">Sainte-Hélène</option>
<option value="LC">Sainte-Lucie</option>
<option value="SV">Salvador</option>
<option value="WS">Samoa</option>
<option value="AS">Samoa américaines</option>
<option value="ST">Sao Tomé-et-Principe</option>
<option value="SN">Sénégal</option>
<option value="RS">Serbie</option>
<option value="SC">Seychelles</option>
<option value="SL">Sierra Leone</option>
<option value="SG">Singapour</option>
<option value="SK">Slovaquie</option>
<option value="SI">Slovénie</option>
<option value="SO">Somalie</option>
<option value="SD">Soudan</option>
<option value="SS">Soudan du Sud</option>
<option value="LK">Sri Lanka</option>
<option value="SE">Suède</option>
<option value="CH">Suisse</option>
<option value="SR">Suriname</option>
<option value="SJ">Svalbard et Jan Mayen</option>
<option value="SY">Syrie</option>
<option value="TJ">Tadjikistan</option>
<option value="TW">Taïwan</option>
<option value="TZ">Tanzanie</option>
<option value="TD">Tchad</option>
<option value="CZ">Tchéquie</option>
<option value="TF">Terres australes françaises</option>
<option value="IO">Territoire britannique de l’océan Indien</option>
<option value="PS">Territoires palestiniens</option>
<option value="TH">Thaïlande</option>
<option value="TL">Timor oriental</option>
<option value="TG">Togo</option>
<option value="TK">Tokelau</option>
<option value="TO">Tonga</option>
<option value="TT">Trinité-et-Tobago</option>
<option value="TN">Tunisie</option>
<option value="TM">Turkménistan</option>
<option value="TR">Turquie</option>
<option value="TV">Tuvalu</option>
<option value="UA">Ukraine</option>
<option value="UY">Uruguay</option>
<option value="VU">Vanuatu</option>
<option value="VE">Venezuela</option>
<option value="VN">Viêt Nam</option>
<option value="WF">Wallis-et-Futuna</option>
<option value="YE">Yémen</option>
<option value="ZM">Zambie</option>
<option value="ZW">Zimbabwe</option>
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</div>
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<option value="1936">1936</option>
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<option value="1934">1934</option>
<option value="1933">1933</option>
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<option value="1930">1930</option>
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<option value="1928">1928</option>
<option value="1927">1927</option>
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<option value="1925">1925</option>
<option value="1924">1924</option>
</select>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<div class="displayed"></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="checkbox newsletter form-group form-check">
<input type="checkbox" id="izi_App_ordermodel_clientPaie_hasNewsletter" name="izi_App_ordermodel[clientPaie][hasNewsletter]" required="required" class="form-check-input" value="1">
<label class="form-check-label required" for="izi_App_ordermodel_clientPaie_hasNewsletter">Je souhaite recevoir la newsletter</label>
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<div class="checkbox form-group form-check ">
<input type="checkbox" id="izi_App_ordermodel_checkGRPD" name="izi_App_ordermodel[checkGRPD]" required="required" class="form-check-input" value="1">
<label class="form-check-label required" for="izi_App_ordermodel_checkGRPD">En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre du traitement de mon inscription et des communications
diffusées par l'organisation.</label>
<div class="displayed"></div>
</div>
<span class="notice">* Champs obligatoires</span>
</div>
<h1 class="title">Mon <strong>règlement</strong></h1>
<div class="block">
<button type="submit" id="izi_App_ordermodel_4" name="izi_App_ordermodel[4]" class="btn btn-primary submitButton trackingResCB1" data-type="PR" data-texts="Je donne par carte bancaire" data-textm="Je donne par carte bancaire">Je donne par
carte bancaire</button>
<button type="submit" id="izi_App_ordermodel_5" name="izi_App_ordermodel[5]" class="btn btn-link submitButton trackingResPA1" data-type="P" data-texts="Je donne par chèque" data-textm="Je donne par chèque">Je donne par chèque</button>
<button type="submit" id="izi_App_ordermodel_6" name="izi_App_ordermodel[6]" class="btn btn-link submitButton trackingResSE1" data-type="PR" data-texts="Je donne par prélèvement SEPA" data-textm="Je donne par prélèvement SEPA">Je donne par
prélèvement SEPA</button>
</div>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-40 col-xl-40">
<div class="block margin-title">
<div class="fr-view">
<p>Bénéficiez d'une réduction fiscale en nous soutenant.</p>
<p>
<replacement></replacement>
</p>
<div class="ong"><span class="tab isf" data-id="isf">IFI</span><span class="tab ir selected" data-id="ir">Impôt sur le revenu</span><span class="tab is" data-id="is">Société</span>
<div class="red isf" style="display: none;">Votre don de <span class="no-wrap"></span><span class="amount-give">0</span> € dont la part déductible est de <span class="no-wrap"><span class="amount-baseRed">0</span> €</span>, ne vous
coûte que <span class="no-wrap"><span class="amount-red-isf">0</span> €</span> après réduction d'impôts de 75% dans la limite de <span class="no-wrap">50 000 €</span> par an.</div>
<div class="red ir selected" style="display: block;">Votre don de <span class="no-wrap"><span class="amount-give">0</span> €</span> dont la part déductible est de <span class="no-wrap"><span class="amount-baseRed">0</span> €</span>, ne
vous coûte que <span class="no-wrap"><span class="amount-red-66">0</span> €</span> après réduction d'impôts de 66%, dans la limite de 20% de votre revenu imposable. Le surplus étant reportable 5 ans.</div>
<div class="red is" style="display: none;">Votre don de <span class="no-wrap"><span class="amount-give">0</span> €</span> dont la part déductible est de <span class="no-wrap"><span class="amount-baseRed">0</span> €</span>, ne vous coûte
que <span class="no-wrap"><span class="amount-red-is">0</span> €</span> après réduction d'impôts de 60% dans la limite de 0,5% du chiffre d'affaires ou de 20 000 € pour les TPE/PME.</div>
</div><br>
<p></p>
</div>
<div class="clearfix"></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-like" style="">
<div class="container">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-80 col-xl-80 offset-lg-20">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<h1> Mandat de <strong>prélèvement SEPA</strong>
<a class="close" href="https://don.monpotagerduroi.fr/donner"> <span aria-hidden="true">×</span></a>
</h1>
</div>
<div class="block">
<p>Veuillez saisir les coordonnées bancaires du compte à prélever. Vous devez être le titulaire de ce compte, ou disposer des autorisations nécessaires pour agir en son nom.</p>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-100 col-lg-100 col-xl-100 offset-md-10">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_vadsBic" class="required">BIC *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_vadsBic" name="izi_App_ordermodel[vadsBic]" required="required" class="form-control">
<div class="displayed"></div>
</div>
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_vadsIban" class="required">IBAN *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_vadsIban" name="izi_App_ordermodel[vadsIban]" required="required" class="form-control">
<p>Pour recevoir le code SMS nécessaire à la signature électronique du mandat SEPA, merci de saisir votre numéro de téléphone mobile </p>
<div class="displayed"></div>
</div>
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_client_cell" class="required">Téléphone mobile au format international. Par exemple +33601234567</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_client_cell" name="izi_App_ordermodel[client][cell]" required="required" class="form-control">
<div class="displayed"></div>
</div>
<button type="submit" class="btn btn-primary selected submit trackingDonSEPA2" data-means="SE" id="trackingDonSEPA2">Recevoir le SMS <strong>de validation</strong></button>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-like" style="">
<div class="container">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-80 col-xl-80 offset-lg-20">
<h1>Mandat de <strong>prélèvement SEPA</strong></h1>
<div class="block">
<p> Numéro ICS : ICS-DEMO <br> Montant : € <br> Type de paiement : Paiement régulier <br> IBAN : <br> BIC : </p>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-100 col-lg-100 col-xl-100 offset-md-10">
<div class="form-group ">
<label for="izi_App_ordermodel_code" class="required">Code de validation *</label>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_code" name="izi_App_ordermodel[code]" required="required" class="form-control">
<div class="displayed"></div>
</div>
<p>En saisissant votre code de validation, vous apposez votre signature sur le mandat SEPA. Vous autorisez École nationale supérieure de paysage à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à
débiter votre compte conformément à ces instructions. </p>
<button type="submit" class="btn btn-primary selected submit trackingDonSEPA3" data-means="SE" id="trackingDonSEPA3">Confirmer <strong>mon prélèvement</strong></button>
</div>
</div>
<i>Vous recevrez une notification préalable et un exemplaire de votre mandat, au minimum 8 jours avant votre premier prélèvement. Vous bénéficiez d'un droit à remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.
</i>
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-like" style="">
<div class="container">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-80 col-xl-80 offset-lg-20">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<h1 class="title"> Carte à prélever <a class="close" href="https://don.monpotagerduroi.fr/donner"> <span aria-hidden="true">×</span></a>
</h1>
</div>
<input type="text" id="izi_App_ordermodel_vadsSubscription" name="izi_App_ordermodel[vadsSubscription]" required="required" style="display:none">
<div class="block">
<p>Merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous.</p>
<div class="row">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-100 offset-lg-10 col-xl-100 offset-xl-10">
<div class="row stripe-element">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<div class="form-group">
<label class="required">Numéro de votre carte</label>
<div id="cardNumber" class="form-control stripe-form-control"></div>
<div id="cardNumber-errors" class="help-block" role="alert"></div>
</div>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-70 offset-xl-50">
<div class="row no-padding">
<div class="col-110 col-sm-110 col-md-30 col-lg-30 col-xl-44">
<div class="form-group">
<label class="required">Mois / année</label>
<div id="cardExpiry" class="form-control stripe-form-control"></div>
<div id="cardExpiry-errors" class="help-block" role="alert"></div>
</div>
</div>
<div class="col-10 col-sm-10 col-md-10 col-lg-10 col-xl-26">
<div class="text-center h-100">
<i class="far fa-question-circle" style="margin-top: 40px;" data-toggle="tooltip" data-placement="top" title="" data-original-title="Ce sont les 3 ou 4 derniers chiffres dans le champ de signature au dos de votre carte. "></i>
</div>
</div>
<div class="col-110 col-sm-110 col-md-40 col-lg-40 col-xl-50">
<div class="form-group">
<label class="required">Code de sécurité</label>
<div id="cardCvc" class="form-control stripe-form-control"></div>
<div id="cardCvc-errors" class="help-block" role="alert"></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-80 col-lg-80 col-xl-80 offset-md-20">
<button type="submit" class="btn btn-primary submit paiement-cb trackingDonCB2" data-means="CB" data-wallet="" id="trackingDonCB2">Je donne <strong>par carte bancaire</strong></button>
</div>
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-80 col-lg-80 col-xl-120">
<div class="row">
<div class="col">
<hr>
</div>
<div class="col-auto"><i class="fas fa-lock" style="margin-top:8px;"></i></div>
<div class="col">
<hr>
</div>
</div> Toutes les informations échangées pour le don comportant une carte de crédit sont encodées par SSL. Ces données ne peuvent être ni établies, ni interceptées, ni utilisées par des tiers. Elles ne sont pas non plus enregistrées
dans notre système de données.
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-like" style="">
<div class="container">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-80 col-xl-80 offset-lg-20">
<div class="col-120 col-sm-120 col-md-120 col-lg-120 col-xl-120">
<h1 class="title"> Carte à prélever <a class="close" href="https://don.monpotagerduroi.fr/donner"> <span aria-hidden="true">×</span></a>
</h1>
</div>
<div class="block">
<p>Merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous.</p>
<div class="row">
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Français / € * English / € MON DON À PARTIR DE 20 € 1 grand merci sur le site Internet de la campagne (dédicace possible à la personne de votre choix) + 1 chance de gagner un produit par mois en provenance du Potager du Roi, directement livré chez vous pendant un an + 1 planche d’étiquettes personnalisées 20.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 30 € tous les avantages précédents + 1 planche tattoos "formes fruitières" + votre signature sur le mur des donateurs au Potager du Roi 30.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 40 €, VOUS DEVENEZ BUTINEUR tous les avantages précédents + 3 cartes postales "mon Potager du Roi" 40.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 60 € tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté 60.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 80 € tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi" 80.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 100 € tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi" + 1 invitation pour 2 au brunch de remerciement des mécènes 100.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 120 €, VOUS DEVENEZ APPRENTI JARDINIER tous les avantages du Butineur + 2 invitations pour découvrir le site en toute liberté + 1 affiche "mon Potager du Roi" + 1 carnet de notes "mon Potager du Roi" + 1 invitation pour 2 au brunch de remerciement des mécènes + 1 tote bag "mon Potager du Roi" par agnès b. 120.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- POUR 150 € OU PLUS tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager pour un accès au site en illimité pendant 1 an 150.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- POUR 160 € OU PLUS tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 invitation famille pour participer à la récolte et au pressage des pommes du Potager + 1 cahier d’activité "Le Potager au fil des mois" 160.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- POUR 190 € OU PLUS tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 invitation à un atelier-découverte "Huiles essentielles du Potager" + 1 pain de savon au géranium "Le Bourbon" 190.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- POUR 200 € OU PLUS tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 1 invitation pour 2 à venir assister au coucher du soleil au Potager du Roi (coupe de champagne offerte) 200.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 300 € tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 2 invitations au Bal en vert 300.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 500 € tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 4 invitations au Bal en vert + 1 matinée gourmande "Du Potager à l'assiette" avec Antoine Jacobsohn 500.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- À PARTIR DE 1000 € tous les avantages de l'Apprenti jardinier + 1 Clé du Potager duo pour un accès illimité pour 2 personnes pendant 1 an + 6 invitations au Bal en vert + 1 journée d’exception aux côtés des jardiniers du Potager du Roi 1 000.00 € X -------------------------------------------------------------------------------- JE FAIS UN DON COMPLÉMENTAIRE € -------------------------------------------------------------------------------- Montant total : 0 € VOUS SOUHAITEZ DÉDIER VOTRE DON À UN PROCHE ? MERCI DE NOUS LE FAIRE SAVOIR EN NOUS TRANSMETTANT SES COORDONNÉES CI-DESSOUS POUR L'ENVOI DE SES AVANTAGES MES COORDONNÉES Je représente une organisation ou une société Raison sociale de l'organisation * Civilité * Monsieur et MadameMadameMademoiselleMonsieur Nom * Prénom * E-mail * Adresse * Complément d'adresse Code postal * Ville * Pays * AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie saouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBiélorussieBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongo-BrazzavilleCongo-KinshasaCorée du NordCorée du SudCosta RicaCôte d’IvoireCroatieCubaCuraçaoDanemarkDjiboutiDominiqueÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeEspagneEstonieEswatiniÉtat de la Cité du VaticanÉtats-UnisÉthiopieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGéorgieGéorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du SudGhanaGibraltarGrèceGrenadeGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyanaGuyane françaiseHaïtiHondurasHongrieÎle BouvetÎle ChristmasÎle de ManÎle NorfolkÎles ÅlandÎles CaïmansÎles CocosÎles CookÎles FéroéÎles Heard-et-MacDonaldÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles mineures éloignées des États-UnisÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges britanniquesÎles Vierges des États-UnisIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizstanKiribatiKoweïtLa RéunionLaosLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMozambiqueMyanmar 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