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1 forms found in the DOM

Name: mailForm — POST

<form name="mailForm" method="post" action="">
  <dl>
    <dt>お問合せ内容<span>※必須</span></dt>
    <dd>
      <input id="mitsumori" type="radio" name="naiyo" value="無料お見積り"><label for="mitsumori"> 無料お見積り</label><br>
      <input id="sonota" type="radio" name="naiyo" value="その他、お問い合わせ"><label for="sonota"> その他、お問い合わせ</label>
    </dd>
    <dt>会社名<span>※必須</span></dt>
    <dd>
      <input id="company_name" name="company_name" type="text" value="" placeholder="例：〇〇株式会社">
    </dd>
    <dt>ご担当者名<span>※必須</span></dt>
    <dd>
      <input type="text" name="name" placeholder="例：パレット　太郎" value="">
    </dd>
    <dt>メールアドレス<span>※必須</span></dt>
    <dd>
      <input type="email" name="mail01" placeholder="例：pallet@rental-pallet.net" value="">
    </dd>
    <dt>メールアドレス確認用<span>※必須</span></dt>
    <dd>
      <input type="email" name="mail02" placeholder="例：pallet@rental-pallet.net" value="">
    </dd>
    <dt>ホームページ</dt>
    <dd><input name="home_page" type="text" size="35%" value=""></dd>
    <dt><label for="phone_number">電話番号<span>※必須</span></label></dt>
    <dd>電話番号：<input id="phone_number" name="phone_number" type="text" placeholder="例：012-345-6789" class="wide02" value="">
      <span>内線番号：<input name="extension_number" type="text" class="wide03" value=""></span>
    </dd>
    <dt>FAX番号</dt>
    <dd><input name="fax_number" type="text" placeholder="例：012-345-6789" value=""></dd>
    <dt>住所<span>※必須</span></dt>
    <dd>〒 <input name="zip11" type="text" maxlength="8" onkeyup="AjaxZip3.zip2addr(this,'','addr11','addr11');" placeholder="例：123-4567" class="wide03" value=""><br>
      <input name="addr11" type="text" onkeyup="AjaxZip3.zip2addr(this,'','addr11','addr11');" placeholder="" class="mtNeed" value="">
    </dd>
    <!--　▽ご利用情報ブロック※ｇを流用　-->
    <!--　●zip11→service、★addr11→service_1、　-->
    <!-- ▽20230916 項目追加 -->
    <dt><label for="ptype">ご利用パレット選択<span>※必須</span></label></dt>
    <dd>
      <input id="ptypea" type="radio" name="ptype" value="(A) 1100mm x1100mm x H140mm　片面 約18kg"><label for="ptypea">(A) 1100mm x1100mm x H140mm　片面 約18kg</label><br>
      <input id="ptypeb" type="radio" name="ptype" value="(B) 1100mm x1100mm x H150mm　片面 約30kg"><label for="ptypeb">(B) 1100mm x1100mm x H150mm　片面 約30kg</label><br>
      <input id="ptypec" type="radio" name="ptype" value="(C) 1100mm x1100mm x H150mm　両面 約26kg"><label for="ptypec">(C) 1100mm x1100mm x H150mm　両面 約26kg</label><br>
      <input id="ptyped" type="radio" name="ptype" value="(D) 1400mm x1100mm x H140mm　両面 約34kg"><label for="ptyped">(D) 1400mm x1100mm x H140mm　両面 約34kg</label>
    </dd>
    <!-- ▲20230916 項目追加   -->
    <dt>ご利用希望日<span>※必須</span></dt>
    <dd><input name="service_1" type="text" class="wide03" placeholder="例：〇年〇月〇日～" value="">から</dd>
    <dt>ご利用枚数<span>※必須</span></dt>
    <dd><input name="service_2" type="text" class="wide03" placeholder="例：〇〇" value="">枚</dd>
    <dt>ご利用期間 <span>※必須</span></dt>
    <dd><input name="service_3" type="text" class="wide03" placeholder="例：〇日、〇ヶ月" value=""></dd>
    <!--　▲ご利用情報ブロック　-->
    <!--　▽ご利用場所ブロック　-->
    <dt>ご利用場所（詳細・住所等）<br> ※ご利用場所が上記住所と異なる場合記載下さい</dt>
    <dd>〒 <input name="zip12" type="text" maxlength="8" onkeyup="AjaxZip3.zip2addr(this,'','addr12','addr12');" placeholder="" class="wide03" value=""><br>
      <input type="text" name="addr12" rows="3" class="mtNeed" value="">
    </dd>
    <dd>会社名　<span></span><input id="shipping_company" name="shipping_company" type="text" value=""><br>
    </dd>
    <dd>担当者名<span></span><input id="shipping_staff" name="shipping_staff" type="text" value=""><br>
    </dd>
    <dd>電話番号<span></span><input id="shipping_phone_number" name="shipping_phone_number" type="text" placeholder="" value=""><br>
      <!--　▲ご利用場所ブロック　-->
      <!--　▽見積り比較ブロック　　-->
      <!--　labelを※haiso→hikakuに変更、☆hikiwatashi→buyに変更、★hikitori→rentalに変更、直接配送（弊社手配）→必要に変更、お客様引取り（お客様手配）→不要に変更、-->
    </dd>
    <dt><label for="hikaku">レンタルと購入の見積比較<span>※必須</span></label></dt>
    <dd><input id="hikaku" type="radio" name="buy" value="必要"><label for="hikaku">必要　　</label>
      <input id="rental" type="radio" name="buy" value="不要"><label for="rental">不要　　</label>
    </dd>
    <!--　▲見積り比較ブロック　-->
    <dt><label for="haiso">ご希望配送方法<span>※必須</span></label></dt>
    <dd><input id="haiso" type="radio" name="hikiwatashi" value="直接配送（弊社手配）"><label for="haiso"> 直接配送（弊社手配）　　</label>
      <input id="hikitori" type="radio" name="hikiwatashi" value="お客様引取り（お客様手配）"><label for="hikitori"> お客様引取り（お客様手配）　　</label>
    </dd>
    <dt>お客様引取りをご希望の場合</dt>
    <dd>お引取り希望の出荷デポを下記より選択して下さい。<br>
      <input id="sapporo" type="radio" name="hikitori" value="札幌デポ（札幌市）"><label for="sapporo"> 札幌デポ（札幌市）　</label>
      <input id="maebashi" type="radio" name="hikitori" value="前橋デポ（前橋市）"><label for="maebashi"> 前橋デポ（前橋市）　</label>
      <input id="hasuda" type="radio" name="hikitori" value="蓮田デポ（蓮田市）"><label for="hasuda"> 蓮田デポ（蓮田市）　</label><br>
      <input id="misato" type="radio" name="hikitori" value="三郷デポ（三郷市）"><label for="misato"> 三郷デポ（三郷市）　</label>
      <input id="funabashi" type="radio" name="hikitori" value="船橋デポ（船橋市）"><label for="funabashi"> 船橋デポ（船橋市）　</label>
      <input id="atsugi" type="radio" name="hikitori" value="厚木デポ（愛甲郡）"><label for="atsugi"> 厚木デポ（愛甲郡）　</label><br>
      <input id="shizuoka" type="radio" name="hikitori" value="静岡デポ（磐田市）"><label for="shizuoka"> 静岡デポ（磐田市）　</label>
      <input id="nagoya" type="radio" name="hikitori" value="一宮デポ（一宮市）"><label for="ichinomiya"> 一宮デポ（一宮市）　</label>
      <input id="nagoya" type="radio" name="hikitori" value="名古屋デポ（名古屋市）"><label for="nagoya"> 名古屋デポ（名古屋市）　</label><br>
      <input id="amagasaki" type="radio" name="hikitori" value="尼崎デポ（尼崎市）"><label for="amagasaki"> 尼崎デポ（尼崎市）　</label>
      <input id="minamiosaka" type="radio" name="hikitori" value="摂津デポ（摂津市）"><label for="settsu"> 摂津デポ（摂津市）　</label>
      <input id="kobe" type="radio" name="hikitori" value="神戸デポ（神戸市）"><label for="kobe"> 神戸デポ（神戸市）　</label><br>
      <input id="okayama" type="radio" name="hikitori" value="岡山デポ（岡山市）"><label for="okayama"> 岡山デポ（岡山市）　</label>
      <input id="fukuoka" type="radio" name="hikitori" value="福岡デポ（糟屋郡）"><label for="fukuoka"> 福岡デポ（糟屋郡）　</label>
      <input id="kumamoto" type="radio" name="hikitori" value="熊本デポ（熊本市）"><label for="kumamoto"> 熊本デポ（熊本市）　</label><br>
      <small>※在庫状況によっては、ご希望に沿いかねる場合もございます。</small>
    </dd>
    <dt><label for="toiawase">無料お見積・その他お問い合わせ 内容について</label></dt>
    <dd><textarea id="toiawase" name="toiawase"></textarea></dd>
    <dt><label for="renraku">ご連絡方法<span>※必須</span></label></dt>
    <dd><input id="mail" type="radio" name="renraku" value="メール"><label for="mail"> メール　　</label>
      <input id="phon" type="radio" name="renraku" value="電話"><label for="phon"> 電話</label>
    </dd>
    <dt>
      <h4>アンケートへのご協力お願いいたします。</h4> 検索サイトを利用された方
    </dt>
    <dd>どちらのサイトで検索されましたか？<br>
      <input id="Yahoo" type="radio" name="site" value="Yahoo"><label for="Yahoo"> Yahoo! Japan　　</label>
      <input id="Google" type="radio" name="site" value="Google"><label for="Google"> Google　　</label>
      <input id="site_sonota" type="radio" name="site" value="その他"><label for="site_sonota"> その他　　</label>
    </dd>
    <dt>検索エンジンを利用された方</dt>
    <dd>どのようなキーワードで検索されましたか？<br>
      <input name="key_word" type="text" size="30%" placeholder="レンタルパレット" value="">
    </dd>
  </dl>
  <div class="privacyPolicy">
    <h4>プライバシーポリシーをご確認の上、「同意する」を選択して下さい。</h4>
    <div class="policyText">
      <div> ＜プライバシーポリシー＞<br>
        <br> 「レフォルモ株式会社」では利用者の皆様が安心してご利用頂けるよう最低限の個人情報を提供頂いております。<br> 「レフォルモ株式会社」ではご提供頂いた個人情報の保護について最大限の注意を払っています。 <br> 「レフォルモ株式会社」の個人情報保護についての考え方は以下の通りです。<br> ■弊社では個人及び団体や法人の情報については、<br> 「レフォルモ株式会社」 において最先端の機能やサービスを開発・提供するためにのみ利用し、<br>
        個人情報の保護に細心の注意を払うものとします。 <br> ■このプライバシーポリシーの適用範囲は、「レフォルモ株式会社」 で提供されるサービスのみであります。<br> (範囲は下記、第1項に規定)<br> ■本規約に明記された場合を除き、目的以外の利用は致しません。(目的は下記、第2項に規定)<br> ■本規約に明記された場合を除き、第三者への開示は致しません。(管理は下記、第2項に規定)<br> ■その他本規約に規定された方法での適切な管理を定期的に行います。<br>
        ■「レフォルモ株式会社」は利用者の許可なくして、プライバシーポリシーの変更をすることができます<br> 「レフォルモ株式会社」が、個人情報取得内容の変更・利用方法の変更・開示内容の変更等をした際には、<br> 利用者がその内容を知ることができるよう、弊社ホームページのお知らせに公開し、<br> このプライバシーポリシーに反映することにより通知致します。<br> 1．「レフォルモ株式会社」のプライバシーポリシーについての考え方が適用される範囲 <br>
        ■「レフォルモ株式会社」のプライバシーポリシーについての考え方は、<br> 「レフォルモ株式会社」のサービスを利用される場合に適用されます。 <br> ■「レフォルモ株式会社」のサービスを利用される際に収集される個人情報は、 <br> 「レフォルモ株式会社」の個人情報保護についての考え方に従って管理されます。 <br> ■「レフォルモ株式会社」の個人情報保護考え方は、 「レフォルモ株式会社」が直接提供される<br>
        サービスのみであり、リンク等でつながった他の組織・会社等のサービスは適用範囲外となります。<br> ■「レフォルモ株式会社」のサービスのご利用は、利用者の責任において行われるものとします。<br> ■弊社のホームページ及び当ホームページにリンクが設定されている他のホームページから<br> 取得された各種情報の利用によって生じたあらゆる損害に関して、「レフォルモ株式会社」は一切の責任を負いません。<br> 2．「レフォルモ株式会社」の個人情報の収集と利用 <br>
        「レフォルモ株式会社」では皆様に最先端の機能やサービスを開発・提供するために、幾つかの個人情報が必要となります。 <br> ■収集された個人情報は「レフォルモ株式会社」のサービスを提供するために必要な限度においてのみ利用し、次の場合を除き、いかなる第三者にも提供致しません。 <br> ■本人の同意がある場合 <br> - 個人情報の利用に関する同意を求めるための電子メールを送付する場合 <br> - あらかじめ弊社と機密保持契約を締結している企業（例えば、業務委託先）<br>
        等に必要な限度において開示する場合 <br> - 弊社、または、弊社の業務提携先等の広告宣伝のための電子メール、 ダイレクトメールを送付する場合 <br> - 裁判所、行政機関の命令等、その他法律の定めに従って個人情報の開示を求められた場合、<br> または犯罪の捜査、第三者に対する権利侵害の排除若しくはその予防、<br> その他これに準ずる必要性ある場合 <br> ■弊社に対し、個人情報を上に定める方法で利用することにつきあらかじめ同意するものとし、<br>
        異議を述べないものとします。<br> ■また、「レフォルモ株式会社」では次の様な場合、弊社のビジネスパートナーと個人情報を<br> 共有する事があります。 <br> - 特別サービスなど、事業的な理由がある場合。 この場合、情報を提供する前に同意を求め、同意無しでは提供致しません。 <br> - 統計資料作成、市場調査、データ分析などを行う場合。<br> この場合、特定個人を判別することができない様に加工された情報だけを提供致します。<br>
      </div>
    </div>
    <p class="agree"><label><input id="check" type="checkbox" onclick="checkValue(this)">同意しますか？</label></p>
    <input type="hidden" name="act" value="">
    <input id="btn" type="button" value="入力内容を確認する" onclick="formSubmit(this.form, 'check')" disabled="disabled">
  </div>
</form>

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(D) 1400mm x1100mm x H140mm　両面 約34kg ご利用希望日※必須 から ご利用枚数※必須 枚 ご利用期間 ※必須
ご利用場所（詳細・住所等）
※ご利用場所が上記住所と異なる場合記載下さい 〒
会社名　
担当者名
電話番号
レンタルと購入の見積比較※必須 必要　　 不要　　 ご希望配送方法※必須 直接配送（弊社手配）　　 お客様引取り（お客様手配）　　 お客様引取りをご希望の場合
お引取り希望の出荷デポを下記より選択して下さい。
札幌デポ（札幌市）　 前橋デポ（前橋市）　 蓮田デポ（蓮田市）　
三郷デポ（三郷市）　 船橋デポ（船橋市）　 厚木デポ（愛甲郡）　
静岡デポ（磐田市）　 一宮デポ（一宮市）　 名古屋デポ（名古屋市）　
尼崎デポ（尼崎市）　 摂津デポ（摂津市）　 神戸デポ（神戸市）　
岡山デポ（岡山市）　 福岡デポ（糟屋郡）　 熊本デポ（熊本市）　
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「レフォルモ株式会社」の個人情報保護についての考え方は以下の通りです。
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(範囲は下記、第1項に規定)
■本規約に明記された場合を除き、目的以外の利用は致しません。(目的は下記、第2項に規定)
■本規約に明記された場合を除き、第三者への開示は致しません。(管理は下記、第2項に規定)
■その他本規約に規定された方法での適切な管理を定期的に行います。
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