www.ag2rlamondiale.fr Open in urlscan Pro
45.60.80.74  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST /landing-page/vad/devis-sante-ani-collective-email/Formulaire/votre-devis-gratuit.chainCustom.do

<form action="/landing-page/vad/devis-sante-ani-collective-email/Formulaire/votre-devis-gratuit.chainCustom.do" method="post" id="votre-devis-gratuit" enctype="multipart/form-data" novalidate="novalidate">
  <div class="header vert">
    <h4 class="titre">VOTRE DEVIS GRATUIT</h4>
    <h5 class="desc">
      <p>Nous vous rappelons !</p>
    </h5>
  </div>
  <input type="hidden" name="originUrl" value="http://www.ag2rlamondiale.fr/cms/render/live/landing-page/vad/devis-sante-ani-collective-2021-Emailing">
  <input type="hidden" name="jcrRedirectTo" value="">
  <input type="text" style="display: none;" name="secu_ag2r">
  <input type="text" style="display: none;" name="chainOfAction" value="portailMail,portailSaveCSV,portailRedirect" readonly="readonly">
  <div class="contenu-form padd-contenu mrg20bottom">
    <div id="fieldsetstList" data-path="/cms/render/live/fr/sites/portail/landing-page/vad/devis-sante-ani-collective-email/Formulaire/votre-devis-gratuit/fieldsets.motifs_display.xml">
      <div class="champs">
        <div class="courant">
          <p>Tous les champs marqués d'un * sont obligatoires</p>
        </div>
      </div>
      <div class="champs civilite-vert">
        <label for="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61">Civilité *</label>
        <ul>
          <li>
            <input class="radio " type="checkbox" name="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61" id="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61_mme_id" value="Mme">
            <label for="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61_mme_id">Mme </label>
          </li>
          <li>
            <input class="radio " type="checkbox" name="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61" id="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61_m_id" value="M.">
            <label for="civilite_25ca8af3-59e0-446c-b508-52ab13001e61_m_id">M. </label>
          </li>
        </ul>
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="nom_062b2792-a9e6-4755-842d-8a6d1ec52ac8_id">Nom *</label>
        <input placeholder="Nom" type="text" name="nom_062b2792-a9e6-4755-842d-8a6d1ec52ac8" id="nom_062b2792-a9e6-4755-842d-8a6d1ec52ac8_id" class="" value="" onkeypress="return alphaOnly(event);">
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="prenom_8ad9f3d5-6729-4150-9c85-a301f1a85d99_id">Prénom *</label>
        <input placeholder="Prénom" type="text" name="prenom_8ad9f3d5-6729-4150-9c85-a301f1a85d99" id="prenom_8ad9f3d5-6729-4150-9c85-a301f1a85d99_id" class="" value="" onkeypress="return alphaOnly(event);">
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="numero-de-siret_a5899acd-a747-4f23-998c-1bb30817eeda_id">Numéro de SIRET</label>
        <input placeholder="Numéro de SIRET" type="text" name="numero-de-siret_a5899acd-a747-4f23-998c-1bb30817eeda" id="numero-de-siret_a5899acd-a747-4f23-998c-1bb30817eeda_id" class="" value="" maxlength="14" onkeypress="return numOnly(event);">
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="raison-sociale-1_86626aa7-f840-45ed-9708-b86ba543abbf_id">Raison sociale</label>
        <input placeholder="Raison sociale" type="text" name="raison-sociale-1_86626aa7-f840-45ed-9708-b86ba543abbf" id="raison-sociale-1_86626aa7-f840-45ed-9708-b86ba543abbf_id" class="" value="" onkeypress="return alphaOnly(event);">
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="telephone-3_c5459f67-5e16-4e83-a6aa-e14d945f360e_id">Téléphone *</label>
        <input placeholder="Téléphone" type="text" name="telephone-3_c5459f67-5e16-4e83-a6aa-e14d945f360e" id="telephone-3_c5459f67-5e16-4e83-a6aa-e14d945f360e_id" class="" value="" maxlength="10" onkeypress="return numOnly(event);">
      </div>
      <div class="champs">
        <label for="email_c3eb8796-16f6-4144-a5fd-70e36e512dbf_id">Email *</label>
        <input placeholder="Email" type="text" name="email_c3eb8796-16f6-4144-a5fd-70e36e512dbf" id="email_c3eb8796-16f6-4144-a5fd-70e36e512dbf_id" class="" value="">
      </div>
      <div class="champs civilite-vert">
        <label>J'accepte de recevoir par voie électronique ou par SMS des offres commerciales du Groupe AG2R LA MONDIALE *</label>
        <ul>
          <li>
            <input class="radio" type="checkbox" name="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c" value="1" id="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c_id_oui">
            <label for="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c_id_oui">Oui</label>
          </li>
          <li>
            <input class="radio" type="checkbox" name="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c" value="0" id="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c_id_non" }="">
            <label for="jaccepte-de-recevoir-par-voie-el_0482a670-3c80-4423-bc78-e570c27bc44c_id_non">Non</label>
          </li>
        </ul>
      </div>
      <div class="champs captcha">
        <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6LfuqpEUAAAAAIwDzLeC5_bwLwzR8qD2SxPIqK8D">
          <div style="width: 304px; height: 78px;">
            <div><iframe title="reCAPTCHA"
                src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6LfuqpEUAAAAAIwDzLeC5_bwLwzR8qD2SxPIqK8D&amp;co=aHR0cHM6Ly93d3cuYWcycmxhbW9uZGlhbGUuZnI6NDQz&amp;hl=de&amp;v=YhkYx1k-yvvb8OonJPmOpoJY&amp;size=normal&amp;cb=2kdc6947m9jt"
                width="304" height="78" role="presentation" name="a-yxn24wlmwox8" frameborder="0" scrolling="no"
                sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox"></iframe></div><textarea id="g-recaptcha-response" name="g-recaptcha-response"
              class="g-recaptcha-response" style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
          </div><iframe style="display: none;"></iframe>
        </div>
        <label class="error-captcha" id="captcha_4a7e0cb8-900c-454a-a60f-f089ac22e954" style="display: none;color: red;font-weight: 400;font-size: 1.2rem;">Ce champ est obligatoire</label>
      </div>
      <input type="hidden" name="idLead_e0427983-0730-4bd7-b4c0-7a1d4398ce59" id="idLead_e0427983-0730-4bd7-b4c0-7a1d4398ce59_id" value="211025usUNzNADnG" readonly="readonly">
      <div class="champs">
        <div class="courant"></div>
      </div>
    </div>
    <div class="addfieldsets">
    </div>
    <div class="champs">
      <button class="btbleu w257 btnSubmit" type="submit" data-tc-category="landing-page-charte-2019" data-tc-action="Envoi_formulaire" data-tc-label="" data-tc-condition="true">
        <span class="spanPost">Je demande à être rappelé</span>
      </button>
      <div class="js-submission-ok submission-ok">Votre demande a bien été prise en compte</div>
    </div>
    <div class="addbuttons">
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

CONTRAT COMPLÉMENTAIRE SANTÉ POUR VOS SALARIÉS : DEMANDEZ VOTRE DEVIS

 

Depuis le 1er décembre 2020, la résiliation de votre contrat collectif
complémentaire santé d’entreprise est possible à tout moment et sans frais (pour
tout contrat de plus d'un an). 
Garanties, services, tarifs… C’est le moment de comparer !

 

Nous sommes en mesure de proposer à chaque entreprise une offre conforme à ses
obligations, adaptée à son budget et aux besoins des salariés

 

Appelez-nous au09 72 65 08 25 du lundi au vendredi de 9h à 18h
Appel non surtaxé.

Ou complétez le formulaire ci-contre.

VOTRE DEVIS GRATUIT

NOUS VOUS RAPPELONS !

Tous les champs marqués d'un * sont obligatoires

Civilité *
 * Mme
 * M.

Nom *
Prénom *
Numéro de SIRET
Raison sociale
Téléphone *
Email *
J'accepte de recevoir par voie électronique ou par SMS des offres commerciales
du Groupe AG2R LA MONDIALE *
 * Oui
 * Non


Ce champ est obligatoire


Je demande à être rappelé
Votre demande a bien été prise en compte



UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ADAPTÉE AUX TPE ET PME

 * Une offre élargie répondant aux obligations de votre convention collective :
   forts de plus de 110 accords de branche et d’une réelle expertise en la
   matière, nous vous orientons vers le bon contrat selon votre profession 

 * Une complémentaire santé d'entreprise conforme aux obligations réglementaires
   : contrat responsable, réforme du 100% santé

 * L’assurance de bénéficier de garanties et de services toujours adaptés aux
   besoins de vos salariés


UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SELON LES BESOINS DE VOS SALARIÉS

 * Aucune sélection médicale à l'entrée, pour l'ensemble de vos salariés
 * La possibilité de couvrir l'ensemble de leur famille
 * Des options possibles pour compléter leurs garanties


DES SERVICES INCLUS

 * Un espace client entreprise pour gérer votre contrat, notamment l’affiliation
   ou la radiation en ligne des salariés 
 * Un espace client individualisé pour vos salariés afin de consulter
   leurs remboursements, déposer une demande de devis pour une dépense de frais
   de santé, gérer ses bénéficiaires, etc. 
 * La prise en charge des démarches de résiliation infra annuelle de votre
   ancien contrat complémentaire santé auprès de votre ancien assureur

VIASANTÉ Mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la
Mutualité immatriculée sous le n° SIREN 777 927 120 - Siège social : VIASANTÉ
Mutuelle 14-16, boulevard Malesherbes - 75008 Paris

AG2R Prévoyance - Institution de prévoyance régie par le code de la Sécurité
Sociale - Membre d’AG2R LA MONDIALE et du GIE AG2R - 14-16, boulevard
Malesherbes 75008 Paris -
Siren 333 232 270

 

Vos données à caractère personnel sont collectées et traitées par votre
organisme d’assurance, membre du Groupe AG2R LA MONDIALE, pour répondre à votre
demande de contact. Vos données sont également traitées à des fins de
prospection commerciale. Elles seront conservées selon les obligations légales
et réglementaires liées à votre contrat, ou, à défaut de contrat, pour une durée
maximale de 3 ans.

Vos données seront utilisées pour poursuivre nos intérêts légitimes de
développement des activités au travers de la mise en oeuvre d'opérations de
prospection, commerciales ou promotionnelles, et de fidélisation en fonction de
l'analyse de votre situation personnelle, familiale ou professionnelle et de vos
contrats.

Vous pouvez demander l'accès aux données vous concernant et leur rectification.
Vous disposez, sous certaines conditions, d'un droit a l'effacement et à la
portabilité de ces données, ainsi que de la possibilité d'obtenir la limitation
de leur traitement. Vous avez également la faculté de définir des directives
relatives au sort de vos données à caractère personnel après votre décès.

Vous disposez, en outre, du droit de vous opposer au traitement de vos données
conformément aux dispositions légales et réglementaires, et notamment à leur
utilisation à des fins de prospection commerciale.

Ces droits peuvent être exercés en adressant un courrier accompagné d’un
justificatif d’identité à AG2R LA MONDIALE, à l’attention du Délégué à la
protection des données, 154 rue Anatole France, 92599 Levallois-Perret Cedex ou
par courriel à informatique.libertes@ag2rlamondiale.fr

Nous apportons la plus grande attention à vos données à caractère personnel,
néanmoins si vous considérez que leur traitement porte atteinte à vos droits,
vous disposez de la faculté d’introduire une réclamation auprès de la CNIL.

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage
téléphonique «Bloctel», sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici
: https://conso.bloctel.fr/

Pour en savoir plus sur notre politique de protection des données personnelles
: https://www.ag2rlamondiale.fr/protection-des-donnees-personnelles




Haut de page


VOUS AVEZ LE CHOIX DES DONNÉES QUE VOUS SOUHAITEZ PARTAGER

Pour le bon fonctionnement du site, l'adapter à vos préférences, établir des
statistiques, et vous proposer des contenus qui vous correspondent sur Internet
et les réseaux sociaux, nous utilisons des cookies.

Avec votre accord, nous personnaliserons pour vous votre expérience de
navigation dans le respect de votre vie privée.

Consulter la politique de cookies

Personnaliser mes choixAccepter et fermer Continuer sans accepter