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Form analysis 13 forms found in the DOM
POST /quotations
<form id="form-quotation" class="form__quotation" action="/quotations" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<div aria-labelledby="who_are_you-part-trigger" class="content fade js-step-content active dstepper-block" id="who_are_you-part" role="tabpanel">
<div class="item" id="quotation-step-0">
<div class="item__block step_who_are_you__block d-flex align-items-center flex-grow-1">
<input type="hidden" name="quotation[ref_mark]" id="ref-marketing">
<fieldset style="border:0;">
<div class="form__fields">
<select name="quotation[user_target]" id="who-are-you-user-target" class="user_target__select form__inputs" required="required">
<option value="" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Qui êtes-vous ?">Qui êtes-vous ?</option>
<option value="ce" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Comités Sociaux et Economiques (CSE)">Comités Sociaux et Economiques (CSE)</option>
<option value="moins50" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Dirigeants TPE-PME (-50 salariés)">Dirigeants TPE-PME (-50 salariés)</option>
<option value="plus50" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="DRH (+50 salariés)">DRH (+50 salariés)</option>
<option value="stim" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Directeurs commerciaux & marketing">Directeurs commerciaux & marketing</option>
<option value="collectivity" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Collectivités">Collectivités</option>
<option value="medicosocial" data-gtm-modal-form-quotation-step-who-are-you-user-target-name="Structures sociales et medico-sociales">Structures sociales et medico-sociales</option>
</select>
</div>
<div class="form__fields sous_target_quotation_collectivity d-none">
<select name="quotation[sous_target_collectivity]" id="who-are-you-sous-target-collectivity" class="user_target__select form__inputs">
<option value="">Qui êtes-vous ?</option>
<option value="ministere">Ministère ou service rattaché à l'état</option>
<option value="region">Région</option>
<option value="departement">Département</option>
<option value="agglomeration">Agglomération, intercommunalité</option>
<option value="mairie">Mairie</option>
<option value="ccas">CCAS / CIAS</option>
<option value="autre">Autre</option>
</select>
</div>
<div class="form__fields sous_target_quotation_medicosocial d-none">
<select name="quotation[sous_target_medicosocial]" id="who-are-you-sous-target-medicosocial" class="user_target__select form__inputs">
<option value="">Qui êtes-vous ?</option>
<option value="aide-domicile">Services à la personne et aide à domicile</option>
<option value="soin-domicile">Services de soins infirmiers à domicile</option>
<option value="ccas-cias">CCAS / CIAS</option>
<option value="had">Service HAD</option>
<option value="soin-infermier">Centre de soins infirmiers</option>
<option value="emploi-insertion">Structure de l'emploi et de l'insertion (PLIE, MDE, Mission locale...)</option>
<option value="orga-social">Organisme social (CAF, CPAM, MSA...)</option>
<option value="protection-sociale">Groupe de protection sociale (Caisse de retraite et complémentaire)</option>
<option value="assoc-caritative">Association caritative</option>
<option value="autre">Autre</option>
</select>
</div>
</fieldset>
</div>
<div class="d-flex justify-content-center mt-1">
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3 js-next-step js-next-step-who-are-you" type="button" disabled="" data-gtm-modal-form-quotation-btn-next-step="true">SUIVANT</button>
</div>
</div>
</div>
<div aria-labelledby="products-part-trigger" class="content fade js-step-content dstepper-none" id="products-part" role="tabpanel">
<div class="item" id="quotation-step-1">
<div class="item__block step_products__block d-flex align-items-center flex-grow-1">
<fieldset style="width:100%; border:0;">
<input type="hidden" name="quotation[product]" id="products-product" value="" data-gtm-modal-form-quotation-step-products-product="true">
<div class="product__reco">
<p>Nous vous recommandons les solutions suivantes :</p>
<div class="product__images">
<div class="w-100" id="products_user_target_ce">
<div class="row">
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCadhoc" id="products_user_target_ce-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cadhoc"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="UpCadhoc">
<label for="products_user_target_ce-0">
<div class="devis_products">
<span> UpCadhoc </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Culture" id="products_user_target_ce-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_culture"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Chèque Culture">
<label for="products_user_target_ce-1">
<div class="devis_products">
<span> Chèque Culture </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Lire" id="products_user_target_ce-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_lire"
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<label for="products_user_target_ce-2">
<div class="devis_products">
<span> Chèque Lire </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Billetterie" id="products_user_target_ce-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="billetterie"
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<div class="devis_products">
<span> Billetterie </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpC'Kdo" id="products_user_target_ce-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="ckdo"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="UpC'Kdo">
<label for="products_user_target_ce-4">
<div class="devis_products">
<span> UpC'Kdo </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Up Sport& Loisirs" id="products_user_target_ce-5" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_sport_actobi"
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<label for="products_user_target_ce-5">
<div class="devis_products">
<span> Up Sport& Loisirs </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Prestations Juridiques" id="products_user_target_ce-6" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="prestations_juridiques"
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<div class="devis_products">
<span> Prestations Juridiques </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Conseil en Communication" id="products_user_target_ce-7" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="prestations_communication_ce"
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<div class="devis_products">
<span> Conseil en Communication </span>
</div>
</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="w-100" id="products_user_target_moins50">
<div class="row">
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpDéjeuner" id="products_user_target_moins50-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_dejeuner"
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<div class="devis_products">
<span> UpDéjeuner </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Domicile" id="products_user_target_moins50-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_domicile"
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<span> Chèque Domicile </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCadhoc" id="products_user_target_moins50-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cadhoc"
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<label for="products_user_target_moins50-2">
<div class="devis_products">
<span> UpCadhoc </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpC'Kdo" id="products_user_target_moins50-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="ckdo"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="UpC'Kdo">
<label for="products_user_target_moins50-3">
<div class="devis_products">
<span> UpC'Kdo </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Up Sport& Loisirs" id="products_user_target_moins50-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_sport_actobi"
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<div class="devis_products">
<span> Up Sport& Loisirs </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Vacances" id="products_user_target_moins50-5" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_vacances"
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<div class="devis_products">
<span> Chèque Vacances </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Culture" id="products_user_target_moins50-6" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_culture"
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<label for="products_user_target_moins50-6">
<div class="devis_products">
<span> Chèque Culture </span>
</div>
</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="w-100" id="products_user_target_plus50">
<div class="row">
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpDéjeuner" id="products_user_target_plus50-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_dejeuner"
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<label for="products_user_target_plus50-0">
<div class="devis_products">
<span> UpDéjeuner </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Domicile" id="products_user_target_plus50-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_domicile"
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<label for="products_user_target_plus50-1">
<div class="devis_products">
<span> Chèque Domicile </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Outil de diagnostic QVT" id="products_user_target_plus50-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="wittyfit"
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<label for="products_user_target_plus50-2">
<div class="devis_products">
<span> Outil de diagnostic QVT </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Forfait mobilité durable avec Betterway" id="products_user_target_plus50-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="betterway"
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<label for="products_user_target_plus50-3">
<div class="devis_products">
<span> Forfait mobilité durable avec Betterway </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Simulateur d'aides financières pour les salariés" id="products_user_target_plus50-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="aides"
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<div class="devis_products">
<span> Simulateur d'aides financières pour les salariés </span>
</div>
</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="w-100" id="products_user_target_stim">
<div class="row">
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<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCadhoc" id="products_user_target_stim-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cadhoc"
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<span> UpCadhoc </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCadhoc Absolu" id="products_user_target_stim-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="absolu"
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<label for="products_user_target_stim-1">
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<span> UpCadhoc Absolu </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Espace Up Cadeaux" id="products_user_target_stim-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="espace_up_cadeaux"
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<span> Espace Up Cadeaux </span>
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</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Fid Pocket" id="products_user_target_stim-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="fid_pocket"
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<span> Fid Pocket </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Pulse" id="products_user_target_stim-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="pulse"
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<span> Pulse </span>
</div>
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</div>
</div>
</div>
<div class="w-100" id="products_user_target_collectivity">
<div class="row">
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<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque de Services" id="products_user_target_collectivity-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_service"
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<span> Chèque de Services </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Domicile" id="products_user_target_collectivity-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_domicile"
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<div class="devis_products">
<span> Chèque Domicile </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCohésia" id="products_user_target_collectivity-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cohesia"
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<label for="products_user_target_collectivity-2">
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<span> UpCohésia </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Chèque Lire" id="products_user_target_collectivity-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cheque_lire"
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<span> Chèque Lire </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Portail Agent" id="products_user_target_collectivity-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="portail_agents"
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<div class="devis_products">
<span> Portail Agent </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Portail Citoyen" id="products_user_target_collectivity-5" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="portail_citoyen"
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<label for="products_user_target_collectivity-5">
<div class="devis_products">
<span> Portail Citoyen </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Solis" id="products_user_target_collectivity-6" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="solis"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Solis">
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<div class="devis_products">
<span> Solis </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Millésime" id="products_user_target_collectivity-7" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="millesime"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Millésime">
<label for="products_user_target_collectivity-7">
<div class="devis_products">
<span> Millésime </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Dôme" id="products_user_target_collectivity-8" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="dome"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Dôme">
<label for="products_user_target_collectivity-8">
<div class="devis_products">
<span> Dôme </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Autre" id="products_user_target_collectivity-9" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="autre"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Autre">
<label for="products_user_target_collectivity-9">
<div class="devis_products">
<span> Autre </span>
</div>
</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="w-100" id="products_user_target_medicosocial">
<div class="row">
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpArcad" id="products_user_target_medicosocial-0" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="arcad"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="UpArcad">
<label for="products_user_target_medicosocial-0">
<div class="devis_products">
<span> UpArcad </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Logiciel activité SAP" id="products_user_target_medicosocial-1" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="logiciel_sap"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Logiciel activité SAP">
<label for="products_user_target_medicosocial-1">
<div class="devis_products">
<span> Logiciel activité SAP </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Logiciel activité SSIAD" id="products_user_target_medicosocial-2" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="logiciel_ssiad"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Logiciel activité SSIAD">
<label for="products_user_target_medicosocial-2">
<div class="devis_products">
<span> Logiciel activité SSIAD </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Logiciel activité HAD" id="products_user_target_medicosocial-3" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="logiciel_had"
data-gtm-modal-form-quotation-step-products-other-product-name="Logiciel activité HAD">
<label for="products_user_target_medicosocial-3">
<div class="devis_products">
<span> Logiciel activité HAD </span>
</div>
</label>
</div>
<div class="imgcheck col-md-3 col-6 text-center">
<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="Dôme" id="products_user_target_medicosocial-4" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="dome"
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<div class="devis_products">
<span> Dôme </span>
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<span> Chèque de Services </span>
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<input class="form__inputs" data-step-products-other-product-name="UpCohésia" id="products_user_target_medicosocial-9" name="quotation[other_products][]" type="checkbox" value="cohesia"
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<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3 js-next-step" type="button" disabled="" data-gtm-modal-form-quotation-btn-next-step="true">SUIVANT</button>
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<label class="choose-list d-none">Renseignez les 3 premières lettres de la raison sociale et choisissez parmi la liste proposée.</label>
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<div class="d-flex justify-content-center mt-3">
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step" type="button" disabled="" data-gtm-modal-form-quotation-btn-next-step="true">SUIVANT</button>
</div>
</div>
</div>
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<div class="d-flex justify-content-center mt-1">
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3 js-next-step-informations" disabled="disabled" type="submit" data-gtm-modal-form-quotation-btn-submit="true">SUIVANT</button>
</div>
<div class="gdpr_clause"> Ce formulaire de contact est à votre disposition pour nous adresser vos demandes. Les données à caractère personnel qui vous sont demandées dans ce formulaire sont indispensables et font l’objet d’un traitement
automatisé par la société Up et ses filiales pour communiquer avec vous, pour vous envoyer une réponse aux besoins que vous exprimez, et de la documentation commerciale le cas échéant. Ce traitement repose sur votre
consentement. L’ensemble de vos données sont confidentielles. Les informations enregistrées sont destinées à l’usage de la société Up et de ses filiales et ne sont rendues accessibles qu’aux services et personnels habilités à en
prendre connaissance. Elles sont conservées pendant la durée de la relation commerciale et trois ans à compter de la fin de la relation commerciale. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation au traitement
et d’un droit à la portabilité des données vous concernant en contactant par mail le délégué à la protection des données du Groupe: rgpd.cooperative@up.coop ou en écrivant à : Up -Délégué à la protection des données - 27/29 avenue des
Louvresses - 92230 Gennevilliers. En cas de réclamation, vous pouvez choisir de saisir la CNIL. </div>
</div>
</div>
<div aria-labelledby="confirmation-part-trigger" class="content fade js-step-content dstepper-none" id="confirmation-part" role="tabpanel">
<div class="item" id="quotation-step-4">
<div class="item__block step_confirmation__block d-flex flex-column flex-grow-1 align-items-center justify-content-center flex-lg-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12 item__confirmation">
<ul class="item__confirmation__ul d-flex flex-column justify-content-between list-unstyled">
<li class="mt-3 mb-3 d-flex">
<img alt="image" class="confirmation_icon" src="/assets/checked-5c0b364844a959e6fe9a1dc522bd6ab6f8dae87af0f44c2534b06b8ec065aee8.png"> Nous avons bien pris en compte votre demande
</li>
<li class="mt-3 mb-3 d-flex">
<img alt="image" class="confirmation_icon" src="/assets/phone-00b539ebaa4c5f0711d0250f8596a8ed773e8a0fa71171aead92bb4685429b0b.png"> Un de nos experts va vous contacter dans les plus brefs délais.
</li>
</ul>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<p class="text-center">En attendant, rejoignez-nous sur:</p>
<ul class="d-flex justify-content-around list-unstyled">
<li>
<a href="https://www.facebook.com/UpCoop" target="_blank">
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</a>
</li>
<li>
<a href="https://twitter.com/UpSolutions_FR" target="_blank">
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</li>
<li>
<a href="https://www.youtube.com/user/GroupeChequeDejeuner" target="_blank">
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</li>
<li>
<a href="https://www.linkedin.com/company/up-france" target="_blank">
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</li>
</ul>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-center mt-1">
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3 js-next-step" type="button" disabled="" data-gtm-modal-form-quotation-btn-next-step="true"> FERMER </button>
</div>
</div>
</div>
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<!-- %p.text-center Vous êtes -->
<div class="row">
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<span class="icon-moins50">DIRIGEANTS TPE / PME</span>
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<span class="icon-ce">COMITÉS SOCIAUX ET ECONOMIQUES (CSE)</span>
</label>
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<span class="icon-plus50">DIRECTEURS<br> DES RESSOURCES<br> HUMAINES</span>
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<span class="icon-stim">DIRECTEURS<br> COMMERCIAUX<br> & MARKETING</span>
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<!-- %label{for: "who_are_you_user_target_collectivity"} -->
<label for="who_are_you_user_target_collectivity">
<span class="icon-collectivity">COLLECTIVITÉS</span>
</label>
</li>
<li class="choice__item js-step-who-are-you-choice-li" data-choice="medicosocial" data-gtm-modal-form-contact-step-who-are-you-choice-li="true">
<input class="form__inputs" id="who_are_you_user_target_medicosocial" name="contact[user_targets][]" type="radio" value="medicosocial">
<!-- %label{for: "who_are_you_user_target_medicosocial"} -->
<label for="who_are_you_user_target_medicosocial">
<span class="icon-medicosocial">ORGANISMES DE PROTECTION SOCIALE</span>
</label>
</li>
<li class="choice__item js-step-who-are-you-choice-li" data-choice="merchant" data-gtm-modal-form-contact-step-who-are-you-choice-li="true">
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<label for="who_are_you_user_target_merchant">
<span class="icon-merchant">COMMERÇANTS</span>
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<label for="who_are_you_user_target_beneficiary">
<span class="icon-beneficiary">BÉNÉFICIAIRES</span>
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</li>
</ul>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-center mt-1 position-relative flex-column flex-sm-row">
<button class="hidden cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3 js-next-step" id="contat_form_who_are_you_confirm" type="button" disabled="" data-gtm-modal-form-contact-btn-next-step="true">SUIVANT</button>
<span class="modal-steps mt-3 mt-md-0">Etape 1 sur 2</span>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div aria-labelledby="confirmation-part-trigger" class="content fade js-step-content dstepper-none" id="confirmation-part" role="tabpanel">
<div class="item" id="contact-step-1">
<div class="step_confirmation__block">
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<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> DIRIGEANTS TPE / PME <span class="normal-weight text-downcase">(entreprises de -50 salariés)</span>
</strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Pas encore client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
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</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Déjà client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_client-db02ab4d259f7586e0d673530eb2c41c5433d68312828ebebcd986b49a8cfd5f.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-socials col-md d-flex flex-column align-items-center justify-content-center">
<p class="mb-0">Suivez nos actualités sur</p>
<ul class="d-flex justify-content-around list-unstyled">
<li>
<a href="https://www.facebook.com/UpCoop" target="_blank">
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</a>
</li>
<li>
<a href="https://twitter.com/UpCoop" target="_blank">
<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/twitter-c65bbe7e278afea762b40363a4bcdc29301b63057d4ec21e0e9ba90e6c751783.png">
</a>
</li>
<li>
<a href="https://www.youtube.com/c/Up-Group-Coop" target="_blank">
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</a>
</li>
<li>
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</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-ce" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Comités Sociaux et Economiques (CSE) </strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Pas encore client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_prospect-948859bce9cbcbb7fdd23ded8bfa27defa137d92a4dc2fc6e76a628bb5b5a11e.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Déjà client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_client-db02ab4d259f7586e0d673530eb2c41c5433d68312828ebebcd986b49a8cfd5f.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
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</a>
</li>
<li>
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</a>
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</a>
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</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-plus50" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> DIRECTEURS DES RESSOURCES HUMAINES <span class="normal-weight text-downcase">(entreprises de +50 salariés)</span>
</strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Pas encore client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_prospect-948859bce9cbcbb7fdd23ded8bfa27defa137d92a4dc2fc6e76a628bb5b5a11e.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Déjà client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_client-db02ab4d259f7586e0d673530eb2c41c5433d68312828ebebcd986b49a8cfd5f.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
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</a>
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</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-stim" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Directeurs commerciaux & marketing </strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_incentive-ca15baaafc925378b4b097f130829a8d195490f96c2ff6366e18fffcc3e2d92f.gif">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
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Service Client Up
</a>
</div>
</div>
<div class="contact-socials col-md d-flex flex-column align-items-center justify-content-center">
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</a>
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</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-medicosocial" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Organismes de protection sociale </strong> :
</p>
<div class="row mx-0 w-100 justify-content-center">
<div class="text-center font-weight-bold">
<p></p>
<p class="mx-5">Solutions pour vos salariés et/ou bénévoles :</p>
<p></p>
</div>
</div>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Pas encore client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_prospect-948859bce9cbcbb7fdd23ded8bfa27defa137d92a4dc2fc6e76a628bb5b5a11e.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Déjà client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_client-db02ab4d259f7586e0d673530eb2c41c5433d68312828ebebcd986b49a8cfd5f.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
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Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
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</a>
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</li>
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</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
<div class="row mx-0 w-100 justify-content-center">
<div class="text-center my-4">
<p class="mb-2 font-weight-bold">Solutions pour vos bénéficiaires :</p>
<p>01 41 85 08 55</p>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-collectivity" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Collectivités </strong> :
</p>
<div class="row mx-0 w-100 justify-content-center">
<div class="text-center font-weight-bold">
<p></p>
<p class="mx-5">Solutions pour vos agents :</p>
<p></p>
</div>
</div>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Pas encore client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_prospect-948859bce9cbcbb7fdd23ded8bfa27defa137d92a4dc2fc6e76a628bb5b5a11e.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-quotation" data-toggle="modal" href="#modal-form-quotation" style="margin: 0;">
Demande d'information
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> Déjà client </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_pme_client-db02ab4d259f7586e0d673530eb2c41c5433d68312828ebebcd986b49a8cfd5f.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-socials col-md d-flex flex-column align-items-center justify-content-center">
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</a>
</li>
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</a>
</li>
<li>
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<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/linkedin-43f7763b1211eec3e1d6e89313a1d57a3ab321079056da07534f035a49ca46a0.png">
</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
<div class="row mx-0 w-100 justify-content-center">
<div class="text-center my-4">
<p class="mb-2 font-weight-bold">Solutions pour vos administrés :</p>
<p>01 41 85 08 55</p>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-merchant" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Commerçants </strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/tel_sac-470e0893134c6507447a59f15275ce6285ec022022fdeef62af0342f637226fa.jpg">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-affiliation" data-toggle="modal" href="#modal-form-affiliation" style="margin: 0;">
Demande d'affiliation
</a>
<br>
<a class="faq-button" data-dismiss="modal" data-target="#modal-form-serviceclient" data-toggle="modal" href="#modal-form-serviceclient" style="margin: 0;">
Service Client Up
</a>
</div>
</div>
<div class="contact-socials col-md d-flex flex-column align-items-center justify-content-center">
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<ul class="d-flex justify-content-around list-unstyled">
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</a>
</li>
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</a>
</li>
<li>
<a href="https://www.youtube.com/c/Up-Group-Coop" target="_blank">
<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/youtube-87f22b4839be51ff0db3f4a36971a541d8775486441207fa64bdb97948700a3f.png">
</a>
</li>
<li>
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<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/linkedin-43f7763b1211eec3e1d6e89313a1d57a3ab321079056da07534f035a49ca46a0.png">
</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="row js-step-confirmation-content" id="step-confirmation-content-beneficiary" style="display: none;">
<p class="w-100 text-center mb-3">
<strong class="text-uppercase"> Bénéficiaires </strong> :
</p>
<div class="d-flex w-100 mb-2 flex-row justify-content-center" style="flex-wrap: wrap;">
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> UpDéjeuner </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1);" src="/assets/cheque_dejeuner_tel-73edcc129415bfb2030753efc4e12da6e7776991d03d139ae962da34804fc416.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-info col-md-12 col-lg d-flex flex-column align-items-center">
<div style="flex-grow: 1;">
<p> UpCadhoc </p>
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<img alt="image" class="validation-number" style="transform: scale(1.15);" src="/assets/cadhoc_tel-5049d441a10dd5547d2d38eef0ba32ddcd1a9369f3a3a988024826bea7a5b296.png">
</div>
<div style="flex-grow: 1;">
<a class="faq-button" href="https://assistance.up.coop/hc/fr" style="margin: 0;" target="_blank">
Service Client Up
</a>
<br>
</div>
</div>
<div class="contact-socials col-md d-flex flex-column align-items-center justify-content-center">
<p class="mb-0">Suivez nos actualités sur</p>
<ul class="d-flex justify-content-around list-unstyled">
<li>
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</a>
</li>
<li>
<a href="https://twitter.com/UpCoop" target="_blank">
<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/twitter-c65bbe7e278afea762b40363a4bcdc29301b63057d4ec21e0e9ba90e6c751783.png">
</a>
</li>
<li>
<a href="https://www.youtube.com/c/Up-Group-Coop" target="_blank">
<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/youtube-87f22b4839be51ff0db3f4a36971a541d8775486441207fa64bdb97948700a3f.png">
</a>
</li>
<li>
<a href="https://www.linkedin.com/company/up-coop/" target="_blank">
<img alt="image" class="confirmation-icon" src="/assets/linkedin-43f7763b1211eec3e1d6e89313a1d57a3ab321079056da07534f035a49ca46a0.png">
</a>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-center mt-1 position-relative flex-column flex-sm-row">
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange mt-3" data-dismiss="modal">FERMER</button>
<span class="modal-steps mt-3 mt-md-0">Etape 2 sur 2</span>
</div>
</div>
</div>
</div>
</form>POST /affiliation
<form id="form-affiliation-dejeuner" action="/affiliation" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<input name="product" type="hidden" value="Déjeuner">
<h4 class="step__title font-weight-bold mb-3">Vous souhaitez accepter les cartes UpDéjeuner…</h4>
<p class="step__subtitle font-weight-bold text-center"> Remplissez le formulaire ci-dessous, <br> un de nos conseillers prendra contact avec vous dans les meilleurs délais: </p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
<div class="form-row mb-3">
<div class="col-lg-6">
<span class="text-muted">
<span>*</span> Champs obligatoires </span>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="denomination" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Dénomination commerciale *</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="raison-social" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Raison sociale *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-md-12">
<div class="row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="code-crt" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code CRT *</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="row">
<div class="col-lg-3">
<div class="form-group bmd-form-group">
<select class="custom-select" name="gender">
<option value="Madame">Madame</option>
<option value="Monsieur">Monsieur</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="col-lg-9">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="nom" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Nom *</label>
</div>
</div>
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</div>
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<h4 class="step__title font-weight-bold mb-3">Vous souhaitez vous affilier au réseau UpCadhoc</h4>
<p class="step__subtitle font-weight-bold text-center"> Pour recevoir votre formulaire d’acceptation « prêt à signer », <br> veuillez remplir ce formulaire: </p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
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<span>*</span> Champs obligatoires </span>
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</div>
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<p>Si vous êtes déjà affilié au chèque UpCadhoc et souhaitez accepter la carte UpCadhoc</p>
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="prenom" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Prénom</label>
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<h4 class="step__title font-weight-bold mb-3">Vous souhaitez accepter les titres culturels</h4>
<p class="step__subtitle font-weight-bold text-center"> Pour recevoir votre formulaire d’acceptation « prêt à signer », <br> veuillez remplir ce formulaire: </p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
<div class="form-row mb-3">
<div class="col-lg-6">
<span class="text-muted">
<span>*</span> Champs obligatoires </span>
</div>
</div>
<div class="form-row">
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<div class="col-auto">
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</span> Le Chéque Lire </label>
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</div>
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<div class="form-row">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="activite" placeholder=" " required="required" type="text">
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<div class="col-lg-9">
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<input class="form-control" name="nom" placeholder=" " required="required" type="text">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
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<h4 class="step__title font-weight-bold mb-3">Vous souhaitez accepter la solution LesHabitués</h4>
<p class="step__subtitle font-weight-bold text-center"> Pour recevoir toutes les informations nécessaires, veuillez remplir ce formulaire: </p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
<div class="form-row mb-3">
<div class="col-lg-6">
<span class="text-muted">
<span>*</span> Champs obligatoires </span>
</div>
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<div class="col-lg-9">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
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<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="row">
<div class="col-lg-4">
<div class="form-group bmd-form-group">
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<p class="font-weight-bold text-center">Pour recevoir toutes les informations nécessaires, veuillez remplir ce formulaire:</p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
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</div>
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<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="prenom" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Prénom</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="email" placeholder=" " required="required" type="email">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse email *</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="phone" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Téléphone *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="adresse" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-2">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="postalcode" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code postal</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-4">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="ville" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Ville</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center mt-1 position-relative flex-column flex-column-reverse flex-lg-row">
<input name="subject" type="hidden" value="UP Coop formulaire DCDR">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<div>
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<div class="grecaptcha-logo"><iframe title="reCAPTCHA"
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<div class="grecaptcha-error"></div><textarea id="g-recaptcha-response-4" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
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</div><button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step form__sac__submit g-recaptcha" data-action="submit" data-callback="onSubmitDcdr" data-sitekey="6LcJO-EZAAAAAAjzhTjwkI0Nik6TgFI272s6c1Rh" type="submit">ENVOYER</button>
</div>
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<small> This site is protected by reCAPTCHA and the Google <a href="https://policies.google.com/privacy" target="_blank">Privacy Policy</a> and <a href="https://policies.google.com/terms" target="_blank">Terms of Service</a> apply. </small>
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<div class="item" id="contact-step-1">
<div class="item__block step_confirmation__block">
<div class="step_confirmation__inner d-flex align-items-center justify-content-center">
<div class="form__validation">
<img alt="validation du formulaire" class="form__validation__image" src="/assets/sac/validation-0dd6ef50dc6dff67da93fb71f1d9e8a1193dea087f62645047a4eecc86c3b6b3.svg">
<p class="font-weight-bold text-center"> Merci ! Nous avons bien reçu votre formulaire. </p>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end mt-1">
<button aria-label="Close" class="cta cta__rounded cta__rounded--orange cta__rounded--small mt-3" data-dismiss="modal"> FERMER </button>
</div>
</div>
</div>
</form>POST /enseigne
<form id="form-enseigne" action="/enseigne" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<p class="font-weight-bold text-center p__subtitle">Pour recevoir toutes les informations nécessaires, veuillez remplir ce formulaire:</p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6">
<span class="text-muted">
<span>*</span> Champs obligatoires </span>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-sm-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" id="company_name" name="company_name" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Nom de l'enseigne *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-sm-12 mb-2">
<label class="custom__label js__custom__label"> Vous souhaitez des informations sur:* </label>
</div>
<div class="col-12 col-md">
<div class="checkbox">
<label for="UpCadhoc">
<input class="form__sac__inputs form__inputs" id="UpCadhoc" name="type-cheque[]" required="required" type="checkbox" value="UpCadhoc">
<span class="checkbox-decorator">
<span class="check"></span>
</span> UpCadhoc </label>
</div>
</div>
<div class="col-12 col-md">
<div class="checkbox">
<label for="Culture">
<input class="form__sac__inputs form__inputs" id="Culture" name="type-cheque[]" required="required" type="checkbox" value="Culture">
<span class="checkbox-decorator">
<span class="check"></span>
</span> Chèque Culture </label>
</div>
</div>
<div class="col-12 col-md">
<div class="checkbox">
<label for="UpDéjeuner">
<input class="form__sac__inputs form__inputs" id="UpDéjeuner" name="type-cheque[]" required="required" type="checkbox" value="UpDéjeuner">
<span class="checkbox-decorator">
<span class="check"></span>
</span> UpDéjeuner </label>
</div>
</div>
<div class="col-12 col-md-auto">
<div class="checkbox">
<label for="other">
<input class="form__sac__inputs form__inputs" id="other" name="type-cheque[]" required="required" type="checkbox" value="autre produit/solution">
<span class="checkbox-decorator">
<span class="check"></span>
</span> Autre produit du Groupe Up </label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" id="code_affilie" name="code_affilie" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code affilié</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-2 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<select class="custom-select form__inputs form__sac__inputs" id="gender" name="gender">
<option value="Madame">Madame</option>
<option value="Monsieur">Monsieur</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="col-lg-4 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" id="nom" name="nom" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Nom *</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" name="prenom" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Prénom</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" id="email" name="email" placeholder=" " required="required" type="email">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse email *</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" id="phone" name="phone" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Téléphone *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" name="adresse" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-12">
<div class="row">
<div class="col-lg-4">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" name="postalcode" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code postal</label>
</div>
</div>
<div class="col-lg-8">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs form__sac__inputs" name="ville" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Ville</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-lg-6">
<label class="custom__label"> Quelle est la nature de votre demande ? * </label>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-md-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<select class="custom-select form__inputs form__sac__inputs" id="demande" name="demande" required="required">
<option value="Services de dématérialisation (remise des titres, e-Cadhoc…)">Services de dématérialisation (remise des titres, e-Cadhoc…)</option>
<option value="Visibilité - espaces publicitaires">Visibilité - espaces publicitaires</option>
<option value="Autre (précisez le produit concerné)">Autre (précisez le produit concerné)</option>
</select>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-md-12">
<textarea class="form-control form__inputs form__sac__inputs textarea" name="more_info" placeholder="Vous pouvez préciser ici votre demande..." rows="4"></textarea>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<input name="subject" type="hidden" value="UP Coop formulaire Enseigne">
<input name="product" type="hidden" value=" ">
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center mt-1 flex-column flex-column-reverse flex-lg-row">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<div>
<div class="grecaptcha-badge" data-style="none" style="width: 256px; height: 60px; position: fixed; visibility: hidden;">
<div class="grecaptcha-logo"><iframe title="reCAPTCHA"
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<div class="grecaptcha-error"></div><textarea id="g-recaptcha-response-5" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
</div>
</div><button class="cta cta-submit-affiliation cta__rounded cta__rounded--orange form__sac__submit g-recaptcha js-next-step" data-action="submit" data-callback="onSubmitEnseigne" data-sitekey="6LcJO-EZAAAAAAjzhTjwkI0Nik6TgFI272s6c1Rh"
onclick="gtm_track_product_nature()" type="submit">ENVOYER</button>
</div>
<div class="gdpr_clause"> Ce formulaire de contact est à votre disposition pour nous adresser vos demandes. Les données à caractère personnel qui vous sont demandées dans ce formulaire sont indispensables et font l’objet d’un traitement automatisé
par la société Up et ses filiales pour communiquer avec vous, pour vous envoyer une réponse aux besoins que vous exprimez, et de la documentation commerciale le cas échéant. Ce traitement repose sur votre consentement.
L’ensemble de vos données sont confidentielles. Les informations enregistrées sont destinées à l’usage de la société Up et de ses filiales et ne sont rendues accessibles qu’aux services et personnels habilités à en prendre connaissance. Elles
sont conservées pendant la durée de la relation commerciale et trois ans à compter de la fin de la relation commerciale. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation au traitement et d’un droit à la portabilité
des données vous concernant en contactant par mail le délégué à la protection des données du Groupe: rgpd.cooperative@up.coop ou en écrivant à : Up -Délégué à la protection des données - 27/29 avenue des Louvresses - 92230 Gennevilliers. En cas
de réclamation, vous pouvez choisir de saisir la CNIL. </div>
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</div>
</form>POST /service_client
<form id="form-service_client_accepte_titre_oui_non" action="/service_client" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<p class="text-center font-weight-bold mt-md-0 mb-md-4 my-5">Faites-vous déjà partie du réseau?</p>
<div class="item__block step_form__block step_informations__block d-flex align-items-center justify-content-center flex-grow-1">
<div class="row mb-4">
<div class="col-3"></div>
<div class="col-3 text-center" id="accepte_titre_service_client_oui">
<input class="form__inputs sr-only" data-type="oui" id="accepte_titre_service_client_oui-1" name="service_client[accepte_titre]" type="radio" value="oui">
<label for="accepte_titre_service_client_oui-1">
<div class="mb-3 mx-auto d-flex align-items-end justify-content-center custom__div__for_radio">
<img alt="" src="https://up.coop/assets/sac/thumbup-20be3d4be6521ce3b50fb2a3bd6a7aa41c761a5e583ec0c0387798a31e16bbec.svg" style="pointer-events: none">
<img alt="" class="hovered" src="https://up.coop/assets/sac/colored/thumbup-cecb79903a94c59326142ea5dec546dd60831800f509175b63c9e1aa0556e7ad.svg" style="pointer-events: none">
</div>
<div>
<span class="selected_product">OUI</span>
</div>
</label>
</div>
<div class="col-3 text-center" id="accepte_titre_service_client_non">
<input class="form__inputs sr-only" data-type="non" id="accepte_titre_service_client_non-1" name="service_client[accepte_titre]" type="radio" value="non">
<label for="accepte_titre_service_client_non-1">
<div class="mb-3 mx-auto d-flex align-items-end justify-content-center custom__div__for_radio">
<img alt="" src="https://up.coop/assets/sac/thumbdown-c9d44872a602378850baac6e6cda3df10e08b989840a1092dbb5913e053bf625.svg" style="pointer-events: none">
<img alt="" class="hovered" src="https://up.coop/assets/sac/colored/thumbdown-419b0dedaf34d0b93f9074e23dafe6a45fed530956c3f3fabe396b099dc09a31.svg" style="pointer-events: none">
</div>
<div>
<span class="selected_product">NON</span>
</div>
</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center flex-column flex-column-reverse flex-lg-row mt-5">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block text-center" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step js-next-step-choose_product form__sac__submit" id="affiliation_choice" type="submit" disabled="">SUIVANT</button>
</div>
</form>POST /service_client
<form id="form-service_client_accepte_titre_crt" action="/service_client" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<p class="text-center font-weight-bold mb-4">Renseignez s’il vous plait votre numéro d’affilié.</p>
<div class="item__block step_form__block step_informations__block d-flex align-items-center justify-content-center flex-grow-1">
<div class="row my-5">
<div class="offset-1 col-10">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs" name="code-crt" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Numero CRT*</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center flex-column flex-column-reverse flex-lg-row mt-5">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block text-center" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step js-next-step-choose_product form__sac__submit" onclick="gtm_track_sc_affiliation()" type="submit" disabled="">SUIVANT</button>
</div>
</form>POST /service_client
<form id="form-service_client_accepte_titre_num_affilie" action="/service_client" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<p class="text-center font-weight-bold mb-4">Renseignez s'il vous plait votre code affilié UpCadhoc</p>
<div class="item__block step_form__block step_informations__block d-flex align-items-center justify-content-center flex-grow-1">
<div class="row my-5">
<div class="offset-1 col-10">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control form__inputs" name="code_affilie" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code affilié UpCadhoc*</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center flex-column flex-column-reverse flex-lg-row mt-5">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block text-center" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step js-next-step-choose_product form__sac__submit" onclick="gtm_track_sc_affiliation()" type="submit" disabled="">SUIVANT</button>
</div>
</form>POST /service_client
<form id="form-service_client" action="/service_client" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<input name="subject" type="hidden" value="Up Coop form service clients SAC">
<input id="service_client_product" name="product" type="hidden" value="">
<p class="font-weight-bold text-center">Quelques informations sur vous…</p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
<div class="form-row">
<div class="col-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="denomination" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Dénomination commerciale *</label>
</div>
</div>
<div class="col-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="raison-social" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Raison sociale *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-12 col-md-4">
<div class="form-group bmd-form-group">
<select class="custom-select" name="gender">
<option value="Madame">Madame</option>
<option value="Monsieur">Monsieur</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="col-12 col-md-8">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="nom" placeholder=" " required="required" type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Nom *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-12 col-md-6">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="prenom" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Prénom</label>
</div>
</div>
<div class="col-12 col-md-6">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="phone" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Numéro de téléphone</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="email" placeholder=" " required="required" type="email">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse email *</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-12">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="adresse" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Adresse</label>
</div>
</div>
</div>
<div class="form-row">
<div class="col-4">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="postalcode" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Code postal</label>
</div>
</div>
<div class="col-8">
<div class="form-group bmd-form-group">
<input class="form-control" name="ville" placeholder=" " type="text">
<label class="bmd-label-floating" for="">Ville</label>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="d-flex justify-content-end align-items-center flex-column flex-column-reverse flex-lg-row mt-5">
<span aria-label="Close" class="cancel mr-0 mr-md-5 mt-3 mt-md-0 d-md-block text-center" data-dismiss="modal">Annuler</span>
<div>
<div class="grecaptcha-badge" data-style="none" style="width: 256px; height: 60px; position: fixed; visibility: hidden;">
<div class="grecaptcha-logo"><iframe title="reCAPTCHA"
src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&k=6LcJO-EZAAAAAAjzhTjwkI0Nik6TgFI272s6c1Rh&co=aHR0cHM6Ly91cC5jb29wOjQ0Mw..&hl=fr&v=4rwLQsl5N_ccppoTAwwwMrEN&size=invisible&sa=submit&cb=2q52fkojbzjw"
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<div class="grecaptcha-error"></div><textarea id="g-recaptcha-response-6" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
</div>
</div><button class="cta cta__rounded cta__rounded--orange js-next-step enable form__sac__submit g-recaptcha" data-action="submit" data-callback="onSubmitSc" data-sitekey="6LcJO-EZAAAAAAjzhTjwkI0Nik6TgFI272s6c1Rh" id="submit_sc_informations"
type="submit">SUIVANT</button>
</div>
</form>POST /service_client
<form id="form-service_client_submit" action="/service_client" accept-charset="UTF-8" data-remote="true" method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓">
<p class="font-weight-bold text-center">Enfin, quel est la nature de votre demande ?</p>
<div class="item__block step_form__block p-2">
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DÉCOUVREZ NOS SOLUTIONS POUR AMÉLIORER LE POUVOIR D'ACHAT ET LA QUALITÉ DE VIE
DES SALARIÉS ET DES CITOYENS
Ces solutions de paiement et services à utilité sociale et locale donnent aux
entreprises et aux collectivités les moyens d'agir au cœur des territoires.
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LES SOLUTIONS PRÉFÉRÉES PAR NOS CLIENTS
UpDéjeuner, le nouveau Chèque Déjeuner
Soutenez le pouvoir d’achat et la qualité de vie en offrant aux salariés une
vraie pause déjeuner, tout en équilibrant votre budget, avec le titre-restaurant
(chèque ou carte), avantage social préféré des Français.
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UpCadhoc, le nouveau Chèque Cadhoc
Offrez l’accès au plus large réseau multi-enseignes dans tous les univers de
consommation, avec le titre cadeau UpCadhoc, disponible sous forme de chèque ou
de carte, et exonéré de charges sociales.
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Chèque Domicile
Favorisez l’équilibre vie professionnelle – vie personnelle et l’accès aux
services à la personne pour les salariés, grâce aux CESU (Chèque Emploi Service
Universel) et e-CESU Chèque Domicile.
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DES SOLUTIONS POUR TOUS
TPE/PME
PME, TPE, start-up, indépendants, collectivités ou associations… Découvrez une
gamme de solutions exonérées adaptées à vos besoins récurrents ou ponctuels,
pour des salariés plus engagés et une entreprise plus performante.
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CSE
Remplissez vos missions sociales et culturelles (ASC) grâce à des solutions
dédiées, économiques et innovantes, qui répondent aux attentes des salariés et
vous simplifient la vie.
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Collectivités
Simplifiez le parcours des usagers et modernisez le travail des agents avec des
solutions de monnaie intelligente et de gestion sur-mesure, pour vous aider à
déployer vos politiques publiques sur vos territoires.
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DÉCOUVRIR LE GROUPE UP
Faire du bien au quotidien
Groupe coopératif, Up contribue à une société plus durable qui met l’humain au
cœur de l’économie. Nous militons pour favoriser l’accès à une alimentation plus
saine, à la culture et aux loisirs et à une consommation plus responsable.
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Nous vous recommandons les solutions suivantes :
UpCadhoc
Chèque Culture
Chèque Lire
Billetterie
UpC'Kdo
Up Sport& Loisirs
Prestations Juridiques
Conseil en Communication
UpDéjeuner
Chèque Domicile
UpCadhoc
UpC'Kdo
Up Sport& Loisirs
Chèque Vacances
Chèque Culture
UpDéjeuner
Chèque Domicile
Outil de diagnostic QVT
Forfait mobilité durable avec Betterway
Simulateur d'aides financières pour les salariés
UpCadhoc
UpCadhoc Absolu
Espace Up Cadeaux
Fid Pocket
Pulse
Chèque de Services
Chèque Domicile
UpCohésia
Chèque Lire
Portail Agent
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CADEAU
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LES HABITUÉS
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Une fois enregistré auprès de la CRT,
voici comment accepter la carte UpDéjeuner…
Accepter la carte UpDéjeuner
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Le Chéque Lire
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