ukhtiystore.com.generosgold.id Open in urlscan Pro
5.181.216.190  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST https://app.loops.id/save-order/pesan-di-ukhtiy-store-sekarang

<form id="form-order" class="loops-forms" action="https://app.loops.id/save-order/pesan-di-ukhtiy-store-sekarang" method="POST">
  <input type="hidden" name="product" value="Ukhtiy ColLagen">
  <div class="loops-group">
    <label for="name">Nama lengkap <span class="red">*</span></label>
    <input type="text" id="name" name="name" value="" placeholder="Tulis nama Anda" required="">
  </div>
  <div class="loops-group">
    <label for="phone">No HP <span class="red">*</span></label>
    <input type="text" id="phone" name="phone" value="" placeholder="Sebutkan nomor HP aktif Anda: contoh 081234567890" pattern="[0]{1}[0-9]{8,12}" required="">
  </div>
  <div class="loops-group">
    <label for="address">Alamat lengkap <span class="red">*</span></label>
    <textarea name="address" id="address" cols="30" rows="5" placeholder="Tulis alamat lengkap untuk pengiriman, 
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/kota :
Provinsi :
           " required=""></textarea>
  </div>
  <div class="loops-group">
    <input type="submit" value="Beli Sekarang Dapat Diskon 30%" class="loops-submit">
  </div>
  <input type="hidden" id="current" name="current" value="">
  <input type="hidden" name="redirect" value="">
  <input type="hidden" name="_loops_nonce" value="">
</form>

Text Content

Penawaran Terbatas
04 Jam 59 Menit 52 Detik



FORM PEMESANAN :

Pastikan mengisi nomor whatsapp aktif anda dengan benar, agar CS kami dapat
memproses pengirimannya hari ini juga :



👉🏻 POTONGAN ONGKIR HINGGA RP 20.000

👉🏻 BISA BAYAR DI RUMAH (COD)

👉🏻 DISKON HINGGA 40%

👉🏻 GRATIS KONSULTASI SEUMUR HIDUP

👉🏻 10X LIPAT UANG KEMBALI JIKA BARANG PALSU



Nama lengkap *
No HP *
Alamat lengkap *