600505.xyz Open in urlscan Pro
72.18.82.66  Public Scan

Form analysis
2 forms found in the DOM

<form class="card p-2">
  <div class="input-group">
    <input type="text" class="form-control" placeholder="رمز ترويجي">
    <button type="submit" class="btn btn-secondary">تحقق</button>
  </div>
</form>

<form class="needs-validation" novalidate="">
  <div class="row g-3">
    <div class="col-sm-6">
      <label for="firstName" class="form-label">الاسم الأول</label>
      <input type="text" class="form-control" id="firstName" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> يرجى إدخال اسم أول صحيح. </div>
    </div>
    <div class="col-sm-6">
      <label for="lastName" class="form-label">اسم العائلة</label>
      <input type="text" class="form-control" id="lastName" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> يرجى إدخال اسم عائلة صحيح. </div>
    </div>
    <div class="col-12">
      <label for="username" class="form-label">اسم المستخدم</label>
      <div class="input-group has-validation">
        <span class="input-group-text">@</span>
        <input type="text" class="form-control" id="username" placeholder="اسم المستخدم" required="">
        <div class="invalid-feedback"> اسم المستخدم الخاص بك مطلوب. </div>
      </div>
    </div>
    <div class="col-12">
      <label for="email" class="form-label">البريد الإلكتروني <span class="text-muted">(اختياري)</span></label>
      <input type="email" class="form-control" id="email" placeholder="you@example.com">
      <div class="invalid-feedback"> يرجى إدخال عنوان بريد إلكتروني صحيح لتصلكم تحديثات الشحن. </div>
    </div>
    <div class="col-12">
      <label for="address" class="form-label">العنوان</label>
      <input type="text" class="form-control" id="address" placeholder="1234 الشارع الأول" required="">
      <div class="invalid-feedback"> يرجى إدخال عنوان الشحن الخاص بك. </div>
    </div>
    <div class="col-12">
      <label for="address2" class="form-label">عنوان 2 <span class="text-muted">(اختياري)</span></label>
      <input type="text" class="form-control" id="address2" placeholder="شقة 24">
    </div>
    <div class="col-md-5">
      <label for="country" class="form-label">البلد</label>
      <select class="form-select" id="country" required="">
        <option value="">اختر...</option>
        <option>الولايات المتحدة الأمريكية</option>
      </select>
      <div class="invalid-feedback"> يرجى اختيار بلد صحيح. </div>
    </div>
    <div class="col-md-4">
      <label for="state" class="form-label">المنطقة</label>
      <select class="form-select" id="state" required="">
        <option value="">اختر...</option>
        <option>كاليفورنيا</option>
      </select>
      <div class="invalid-feedback"> يرجى اختيار اسم منطقة صحيح. </div>
    </div>
    <div class="col-md-3">
      <label for="zip" class="form-label">الرمز البريدي</label>
      <input type="text" class="form-control" id="zip" placeholder="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> الرمز البريدي مطلوب. </div>
    </div>
  </div>
  <hr class="my-4">
  <div class="form-check">
    <input type="checkbox" class="form-check-input" id="same-address">
    <label class="form-check-label" for="same-address">عنوان الشحن هو نفس عنوان الفوترة الخاص بي</label>
  </div>
  <div class="form-check">
    <input type="checkbox" class="form-check-input" id="save-info">
    <label class="form-check-label" for="save-info">احفظ هذه المعلومات في المرة القادمة</label>
  </div>
  <hr class="my-4">
  <h4 class="mb-3">طريقة الدفع</h4>
  <div class="my-3">
    <div class="form-check">
      <input id="credit" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" checked="" required="">
      <label class="form-check-label" for="credit">بطاقة ائتمان</label>
    </div>
    <div class="form-check">
      <input id="cash" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" required="">
      <label class="form-check-label" for="cash">نقد</label>
    </div>
    <div class="form-check">
      <input id="paypal" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" required="">
      <label class="form-check-label" for="paypal">PayPal</label>
    </div>
  </div>
  <div class="row gy-3">
    <div class="col-md-6">
      <label for="cc-name" class="form-label">الاسم على البطاقة</label>
      <input type="text" class="form-control" id="cc-name" placeholder="" required="">
      <small class="text-muted">الاسم الكامل كما هو معروض على البطاقة</small>
      <div class="invalid-feedback"> الاسم على البطاقة مطلوب </div>
    </div>
    <div class="col-md-6">
      <label for="cc-number" class="form-label">رقم البطاقة</label>
      <input type="text" class="form-control" id="cc-number" placeholder="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> رقم بطاقة الائتمان مطلوب </div>
    </div>
    <div class="col-md-3">
      <label for="cc-expiration" class="form-label">تاريخ انتهاء الصلاحية</label>
      <input type="text" class="form-control" id="cc-expiration" placeholder="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> تاريخ انتهاء الصلاحية مطلوب </div>
    </div>
    <div class="col-md-3">
      <label for="cc-cvv" class="form-label">الرمز الثلاثي (CVV)</label>
      <input type="text" class="form-control" id="cc-cvv" placeholder="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> رمز الحماية مطلوب </div>
    </div>
  </div>
  <hr class="my-4">
  <button class="w-100 btn btn-primary btn-lg" type="submit">الاستمرار بالدفع</button>
</form>

Text Content

نموذج إتمام الشراء

فيما يلي مثال على نموذج تم إنشاؤه بالكامل باستخدام عناصر تحكم النموذج في
Bootstrap. لكل مجموعة نماذج مطلوبة حالة تحقق يمكن تشغيلها بمحاولة إرسال النموذج
دون استكماله.

عربة التسوق 3

 * اسم المنتج
   
   وصف مختصر
   $12

 * المنتج الثاني
   
   وصف مختصر
   $8

 * البند الثالث
   
   وصف مختصر
   $5

 * رمز ترويجي
   
   EXAMPLECODE
   -$5
 * مجموع (USD) $20

تحقق

عنوان الفوترة

الاسم الأول
يرجى إدخال اسم أول صحيح.
اسم العائلة
يرجى إدخال اسم عائلة صحيح.
اسم المستخدم
@
اسم المستخدم الخاص بك مطلوب.
البريد الإلكتروني (اختياري)
يرجى إدخال عنوان بريد إلكتروني صحيح لتصلكم تحديثات الشحن.
العنوان
يرجى إدخال عنوان الشحن الخاص بك.
عنوان 2 (اختياري)
البلد اختر... الولايات المتحدة الأمريكية
يرجى اختيار بلد صحيح.
المنطقة اختر... كاليفورنيا
يرجى اختيار اسم منطقة صحيح.
الرمز البريدي
الرمز البريدي مطلوب.

--------------------------------------------------------------------------------

عنوان الشحن هو نفس عنوان الفوترة الخاص بي
احفظ هذه المعلومات في المرة القادمة

--------------------------------------------------------------------------------

طريقة الدفع

بطاقة ائتمان
نقد
PayPal
الاسم على البطاقة الاسم الكامل كما هو معروض على البطاقة
الاسم على البطاقة مطلوب
رقم البطاقة
رقم بطاقة الائتمان مطلوب
تاريخ انتهاء الصلاحية
تاريخ انتهاء الصلاحية مطلوب
الرمز الثلاثي (CVV)
رمز الحماية مطلوب

--------------------------------------------------------------------------------

الاستمرار بالدفع

© 2021-2017 اسم الشركة

 * سياسة الخصوصية
 * اتفاقية الاستخدام
 * الدعم الفني