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1 forms found in the DOM

Name: form1 — POST Default.aspx

<form name="form1" method="post" action="Default.aspx" id="form1" class="dotform">
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  </div>
  <table width="850" border="0" align="center" cellpadding="5" cellspacing="0" style="margin: 0 auto; position: relative">
    <tbody>
      <tr>
        <td colspan="3">
          <h2> A) VOS COORDONNÉES DE CONTACT </h2>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <label for="dateofpurchase"> Date d`achat:</label><input name="dateofpurchase" type="text" value="" datatype="d" onfocus="showCalendar('dateofpurchase','mm/dd/y')" onclick="showCalendar('dateofpurchase','mm/dd/y')" id="dateofpurchase"
            autocomplete="off" readonly="readonly" maxlength="12" class="form">
        </td>
        <td>
          <label for="firstname"> Prénom:</label><br>
          <input name="firstname" type="text" value="" datatype="s" maxlength="30" class="form">
        </td>
        <td>
          <label for="lastname"> Nom de famille:</label><br>
          <input name="lastname" type="text" value="" datatype="s" maxlength="30" class="form">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td colspan="2">
          <label for="address"> Adresse:</label><br>
          <input name="address" type="text" value="" datatype="s" maxlength="50" class="address">
        </td>
        <td>
          <label for="city"> Ville:</label><br>
          <input id="city" name="city" type="text" datatype="s" maxlength="50" class="form">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <label for="province"> Province:</label><br>
          <select name="province" id="province" datatype="select" errormsg="S'il vous plaît Choisissez votre province.">
            <option selected="selected" value="0">S'il vous plaît Choisissez votre province</option>
            <option value="(territoire du) Yukon">(territoire du) Yukon</option>
            <option value="(territoires du) Nord-Ouest">(territoires du) Nord-Ouest</option>
            <option value="Alberta">Alberta</option>
            <option value="Colombie-Britannique">Colombie-Britannique</option>
            <option value="Île-du-Prince-Édouard">Île-du-Prince-Édouard</option>
            <option value="Manitoba">Manitoba</option>
            <option value="Nouveau-Brunswick">Nouveau-Brunswick</option>
            <option value="Nouvelle-Écosse">Nouvelle-Écosse</option>
            <option value="Nunavut">Nunavut</option>
            <option value="Ontario">Ontario</option>
            <option value="Québec">Québec</option>
            <option value="Saskatchewan">Saskatchewan</option>
            <option value="Terre-Neuve et Labrador">Terre-Neuve et Labrador</option>
          </select>
        </td>
        <td>
          <label for="postalcode"> Code Postal:</label><br>
          <input name="postalcode" type="text" value="" maxlength="7" datatype="s" nullmsg="pas de code postal fourni des informations de contact à la clientèle." class="form">
        </td>
        <td>
          <label for="email"> Courriel:</label><br>
          <input name="email" type="text" value="" datatype="e" nullmsg="S'il vous plaît entrer une adresse email valide." autocomplete="off" maxlength="50" class="form">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td colspan="3">
          <h2> B) Information des pneus </h2>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td width="33%" class="tire-info-cell">
          <p class="label">Dimension De Pneu</p>
          <input class="form" type="text" value="" name="tire_size" maxlength="16" datatype="tireSize">
          <p class="example">Par Exemple: <span>11R22.5</span></p>
        </td>
        <td width="33%" class="tire-info-cell">
          <p class="label">Gomme Du Pneu</p>
          <input class="form" type="text" value="" name="tire_line" maxlength="21" datatype="tireLine">
          <p class="example">Par Exemple: <span>ST355</span></p>
        </td>
        <td rowspan="8" valign="top">
          <p class="dot-instructions"> Le code DOT est le code en série situé dans le mur latéral au bas du pneu après le mot "DOT". Typiquement, le code est constitué d`un groupe de Jusqu'à 13 caractères (nombres et lettres). Dans la photo si
            dessous le code DOT est 1YJ FYNTLY 1117. </p>
          <p class="dot-instructions"> Tres Important: les quatre derniers chiffres indiquent la semaine et l’année de fabrication. Par exemple, 11 semaine, L’année 2017 </p>
          <p class="dot-sample">
            <a href="imgs/dot-lg.jpg" target="_blank"><img src="imgs/dot_tire.jpg" width="100%"></a>
          </p>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td width="33%"> Code DOT: </td>
        <td width="33%"> Quantité: </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <label class="none"> Code DOT</label><input class="form" type="text" value="" name="code-1" maxlength="13" datatype="s">
        </td>
        <td>
          <label class="none"> Quantité</label><input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-1" maxlength="2" datatype="n" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-2" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-2" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-3" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-3" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-4" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-4" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-5" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-5" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-6" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-6" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-7" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-7" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input class="form" type="text" value="" name="code-8" maxlength="13">
        </td>
        <td>
          <input class="quantity" type="text" value="" name="quantity-8" maxlength="2" datatype="vx" ignore="ignore" errormsg="Quantité de valeur doit être un nombre." nullmsg="aucune quantité associée avec le numéro DOT soumis."
            onkeyup="ChkNumeric(this);">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td> &nbsp; </td>
        <td> &nbsp; </td>
      </tr>
      <tr>
        <td> &nbsp; </td>
        <td> &nbsp; </td>
      </tr>
      <tr>
        <td colspan="3">
          <h2> C) Information du Marchand </h2>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <label for="dealer_name"> Nom du Marchant:</label><br>
          <input name="dealer_name" type="text" value="" datatype="s" maxlength="30" class="form">
        </td>
        <td>
          <label for="dealer_address"> Adresse:</label><br>
          <input name="dealer_address" type="text" value="" datatype="s" maxlength="50" class="form">
        </td>
        <td>
          <label for="dealer_city"> Ville:</label><br>
          <input id="dealer_city" name="dealer_city" type="text" datatype="s" maxlength="50" class="form">
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <label for="dealer_province"> Province:</label><br>
          <select name="dealer_province" id="dealer_province" datatype="select" errormsg="S'il vous plaît Choisissez votre province.">
            <option selected="selected" value="0">S'il vous plaît Choisissez votre province</option>
            <option value="(territoire du) Yukon">(territoire du) Yukon</option>
            <option value="(territoires du) Nord-Ouest">(territoires du) Nord-Ouest</option>
            <option value="Alberta">Alberta</option>
            <option value="Colombie-Britannique">Colombie-Britannique</option>
            <option value="Île-du-Prince-Édouard">Île-du-Prince-Édouard</option>
            <option value="Manitoba">Manitoba</option>
            <option value="Nouveau-Brunswick">Nouveau-Brunswick</option>
            <option value="Nouvelle-Écosse">Nouvelle-Écosse</option>
            <option value="Nunavut">Nunavut</option>
            <option value="Ontario">Ontario</option>
            <option value="Québec">Québec</option>
            <option value="Saskatchewan">Saskatchewan</option>
            <option value="Terre-Neuve et Labrador">Terre-Neuve et Labrador</option>
          </select>
        </td>
        <td>
          <label for="dealer_postalcode"> Code Postal:</label><br>
          <input name="dealer_postalcode" type="text" value="" datatype="s" maxlength="7" class="form">
        </td>
        <td> &nbsp; </td>
      </tr>
      <tr>
        <td> &nbsp; </td>
        <td> &nbsp; </td>
        <td> &nbsp; </td>
      </tr>
      <tr>
        <td>
          <input type="submit" name="submit" id="submit" value="Envoyer" style="font-size: 17px;
                    padding: 8px 16px;">
        </td>
        <td> &nbsp; </td>
        <td> &nbsp; </td>
      </tr>
      <tr>
        <td colspan="3">
          <div id="footer">
            <a id="get" href="http://www.RoadXtires.ca">
                <img src="imgs/logo-small.png" height="16" alt="RoadX Tires">Pneus RoadX</a>
          </div>
        </td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
</form>

Text Content

 
English


CARTE D`ENREGISTREMENT DES PNEUS

Cher client,

Il est important d`enregistrer très promptement vos pneus RoadX après achat. Il
nous sera donc possible de communiquer avec vous en cas de rappel. Si vous avez
déjà soumis une carte d` enregistrement mais vous voulez nous informer de
changements dans vos coordonnées de contact s`il vous plaît soumettre à nouveau
cette fiche avec vos nouvelles coordonnées.


A) VOS COORDONNÉES DE CONTACT

Date d`achat: Prénom:
Nom de famille:
Adresse:
Ville:
Province:
S'il vous plaît Choisissez votre province (territoire du) Yukon (territoires du)
Nord-Ouest Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba
Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan
Terre-Neuve et Labrador Code Postal:
Courriel:



B) INFORMATION DES PNEUS

Dimension De Pneu

Par Exemple: 11R22.5

Gomme Du Pneu

Par Exemple: ST355

Le code DOT est le code en série situé dans le mur latéral au bas du pneu après
le mot "DOT". Typiquement, le code est constitué d`un groupe de Jusqu'à 13
caractères (nombres et lettres). Dans la photo si dessous le code DOT est 1YJ
FYNTLY 1117.

Tres Important: les quatre derniers chiffres indiquent la semaine et l’année de
fabrication. Par exemple, 11 semaine, L’année 2017



Code DOT: Quantité: Code DOT Quantité        


C) INFORMATION DU MARCHAND

Nom du Marchant:
Adresse:
Ville:
Province:
S'il vous plaît Choisissez votre province (territoire du) Yukon (territoires du)
Nord-Ouest Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba
Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan
Terre-Neuve et Labrador Code Postal:
           
Pneus RoadX


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