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Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: memberRegistrationForm — POST

<form name="memberRegistrationForm" id="memberRegistrationForm" method="post" <input="" type="hidden" value="e2a6227b1a19b3db77844262c86689e1">
  <fieldset id="cardSet">
    <div id="entry-card-number" class="entry">
      <div class="inputHdg">
        <p class="hdg">カード番号</p>
        <!--/inputHdg-->
      </div>
      <div class="inputDesc">
        <p class="desc">半角数字16桁でご入力ください。</p>
      </div>
      <div class="inputLayout count4 sp4Col numberCol focus-chain fz14">
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="card_num1">例)0123</label>
              <input type="tel" name="cardNum1" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="card_num1" placeholder="例)0123">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="card_num2">例)4567</label>
              <input type="tel" name="cardNum2" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="card_num2" placeholder="例)4567">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="card_num3">例)8901</label>
              <input type="tel" name="cardNum3" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="card_num3" placeholder="例)8901">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="card_num4">例)2345</label>
              <input type="tel" name="cardNum4" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="card_num4" placeholder="例)2345">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <!--/inputLayout-->
      </div>
    </div>
    <div class="entry">
      <div class="inputHdg tooltipWrap">
        <p class="hdg">有効期限</p>
        <!--/inputHdg-->
      </div>
      <div class="inputDesc">
        <ul class="noteList01">
          <li><span class="ast">※</span>VISAつきのエポスカードをお持ちのかたのみ入力してください。カードに有効期限の記載が無い場合は入力不要です。</li>
        </ul>
      </div>
      <div class="inputLayout count3 sp2Col dataCol focus-chain">
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError02" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="sbox_limit_month">例）04</label>
              <input type="tel" name="cardValidMonth" maxlength="2" value="" class="ime-han-only sp-number noValidate" id="sbox_limit_month" placeholder="例）04">
              <div class="inputTail">月 /</div>
            </div>
          </div>
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError02" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="sbox_limit_year">例）18</label>
              <input type="tel" name="cardValidYear" maxlength="2" value="" class="ime-han-only sp-number noValidate" id="sbox_limit_year" placeholder="例）18">
              <div class="inputTail">年</div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="colLayout">
        <figure class="spEscape"><img src="https://www.eposcard.co.jp/memberservice/pc/rsp/v1/eposnet/img/form_card_im01.jpg" width="320" alt="表面"></figure>
      </div>
    </div>
    <div class="entry">
      <div class="inputHdg tooltipWrap">
        <p class="hdg">セキュリティコード</p>
        <!--/inputHdg-->
      </div>
      <div class="inputDesc">
        <ul class="noteList01">
          <li><span class="ast">※</span>セキュリティコードの記載が無い場合は入力不要です。</li>
        </ul>
      </div>
      <div class="inputLayout count2">
        <div class="col">
          <div class="inputWrap noError02" data-validate="required">
            <div class="field with-help">
              <label for="security_cord">例）000</label>
              <input type="tel" name="cvv2" maxlength="3" value="" class="ime-han-only sp-number noValidate" id="cvv" placeholder="例）000">
              <div class="btn"><span>ヘルプ</span></div>
            </div>
            <div class="help">半角数字<br>カード裏面の署名欄に印字されている番号（3桁）の番号になります。</div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <!--/inputLayout-->
      </div>
      <div class="colLayout">
        <figure class="spEscape"><img src="https://www.eposcard.co.jp/memberservice/pc/rsp/v1/eposnet/img/form_card_im02.jpg" width="320" alt="裏面"></figure>
      </div>
    </div>
    <div id="entry-customer-tel" class="entry">
      <div class="inputHdg">
        <p class="hdg">電話番号</p>
      </div>
      <div class="inputDesc">
        <p class="desc">カードのお申し込み時にご登録の「携帯」または「ご自宅」の電話番号をご入力ください。</p>
        <!-- /inputDesc-->
      </div>
      <div class="inputLayout count4 sp3Col telNumCol focus-chain fz14">
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="tbox_tel_phone1">例)090</label>
              <input type="tel" name="tel1" maxlength="6" value="" class="ime-han-only sp-number" id="tbox_tel_phone1" placeholder="例)090">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="tbox_tel_phone2">例)1234</label>
              <input type="tel" name="tel2" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="tbox_tel_phone2" placeholder="例)1234">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <div class="col focus-chain-unit">
          <div class="inputWrap noError" data-validate="required">
            <div class="field">
              <label for="tbox_tel_phone3">例)5678</label>
              <input type="tel" name="tel3" maxlength="4" value="" class="ime-han-only sp-number" id="tbox_tel_phone3" placeholder="例)5678">
            </div>
          </div>
          <!--/col-->
        </div>
        <!--/inputLayout-->
      </div>
    </div>
    <!-- ▼▼▼タブレット▼▼▼ -->
    <!-- ▲▲▲タブレット▲▲▲ -->
    <div class="formSubmit">
      <input type="hidden" name="page" value="1">
      <p class="btn nextScreen" id="nextStepBtn">
        <input type="button" id="memberRegistrationForm1" onclick="verify()" name="nextButton" value="次へ">
      </p>
      <p class="btn prevScreen" id="backBtn">
        <input type="submit" name="backButton" value="戻る">
      </p>
      <!--/formSubmit-->
    </div>
    <div class="fieldHdg size-M">
      <h3 class="hdg">ご注意</h3>
    </div>
    <div class="inputDesc">
      <p class="desc">エポスカードへの登録情報がご不明な場合は、大変お手数ですが、エポスカスタマーセンターまでご連絡ください。</p>
    </div>
    <div class="telBox01">
      <div class="place">エポスカスタマーセンター<span class="subTxt">(9：30～18：00)</span></div>
      <div class="telArea">
        <ul class="areaList01">
          <li><span class="areaTxt">東京</span><span class="telNumber telLink">03-3383-0101</span></li>
          <li><span class="areaTxt">大阪</span><span class="telNumber telLink">06-6630-0101</span></li>
        </ul>
      </div>
    </div>
  </fieldset>
</form>

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下記の項目を入力・選択いただき、最後に「次へ」ボタンを押してください。
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カード番号

半角数字16桁でご入力ください。

例)0123
例)4567
例)8901
例)2345

有効期限

 * ※VISAつきのエポスカードをお持ちのかたのみ入力してください。カードに有効期限の記載が無い場合は入力不要です。

例）04
月 /
例）18
年


セキュリティコード

 * ※セキュリティコードの記載が無い場合は入力不要です。

例）000
ヘルプ
半角数字
カード裏面の署名欄に印字されている番号（3桁）の番号になります。


電話番号

カードのお申し込み時にご登録の「携帯」または「ご自宅」の電話番号をご入力ください。

例)090
例)1234
例)5678




ご注意

エポスカードへの登録情報がご不明な場合は、大変お手数ですが、エポスカスタマーセンターまでご連絡ください。

エポスカスタマーセンター(9：30～18：00)
 * 東京03-3383-0101
 * 大阪06-6630-0101

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