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HÉMATOMES SANS COUP : QUELLES SONT LES CAUSES ?

Anne-Sophie Glover-Bondeau Journaliste santé
Publié le 01/10/2012 à 00h00 , mis à jour le 10/09/2021 à 00h00





Validation médicale : 21 juin 2018
Jesus Cardenas médecin, ancien directeur médical

Depuis quelque temps, vous avez remarqué avec inquiétude que vous aviez des
hématomes de manière spontanée, sans avoir pris de coups. Quelles peuvent être
les causes de ces bleus spontanés ? Quels examens votre médecin va-t-il vous
prescrire ? Réponses du Pr Stéphane Leprêtre, hématologue au centre Henri
Becquerel à Rouen, et du Dr Philippe Blanchemaison, phlébologue parisien.

Sommaire
 1. Bleus sans coup : ecchymose ou hématome ?
 2. Bleus sans coup : une baisse de plaquettes en cause
 3. Bleus sans coup : l'insuffisance veineuse en cause

Face à des hématomes spontanés, il faut déjà voir s'il n'y a pas une baisse du
taux de plaquettes dans le sang. L'autre cause de bleus spontanés est l'
insuffisance veineuse.




BLEUS SANS COUP : ECCHYMOSE OU HÉMATOME ?

"Un bleu spontané est une ecchymose qui apparaît sans coup ou après un
traumatisme minime qui n'aurait pas dû donner de bleu", explique le Pr Stéphane
Leprêtre. A ne pas confondre avec un hématome qui est un syndrome hémorragique
plus important : "Un hématome est une poche dans lequel il y a du sang ; il peut
être localisé, par exemple, au niveau de certaines articulations", indique
l'hématologue.

Si vous avez des petites taches rouges-lie de vin sur la peau, c'est du purpura,
infiltration de sang sous la peau, due à une baisse ou un dysfonctionnement des
plaquettes, à une maladie du sang ou à un dysfonctionnement des capillaires
sanguins. "Si ces taches rouges sont plutôt localisées au niveau des jambes,
elle peuvent être liées à une fragilité des capillaires sanguins", précise le Pr
Leprêtre.

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BLEUS SANS COUP : UNE BAISSE DE PLAQUETTES EN CAUSE


LE TAUX DE PLAQUETTES EST ANORMAL

"En cas de bleus spontanés, votre médecin va vous prescrire une analyse de sang
pour vérifier votre taux de plaquettes", informe le Pr Leprêtre, car "la
première cause de bleus spontanés, c'est en effet une baisse du taux de
plaquettes".

Cette thrombopénie ou thrombopathie (diminution du nombre de plaquettes dans le
sang) peut avoir de nombreuses causes.

 * Elle peut être périphérique, c'est-à-dire que les plaquettes sont détruites à
   l'extérieur de la moelle osseuse. "La thrombopénie périphérique peut être
   associée à une maladie auto-immune ou être médicamenteuse (aspirine,
   anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques...)". Dans ce second
   cas, il s'agit d'un trouble fonctionnel des plaquettes non pas quantitatif
   mais qualitatif.
 * La baisse des plaquettes peut aussi avoir une origine centrale. Dans ce cas,
   la production de plaquettes est diminuée dans la moelle osseuse. "Toutes
   les maladies hématologiques (leucémies, maladie de Hodgkin, drépanocytose,
   anémie... ndlr) peuvent donner une thrombopénie centrale", précise le
   Pr Leprêtre.

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Quid de la prise en charge ? "S'il y a thrombopénie ou thrombopathie, cela
implique une consultation en hématologie ou en médecine interne", informe le Pr
Leprêtre.


LE TAUX DE PLAQUETTES EST NORMAL

"Si le taux de plaquettes est normal, il pourrait s'agir de troubles de
l'hémostase", ajoute-t-il. Ceux-ci peuvent être primaires (liés aux plaquettes)
ou secondaires. Toujours par prise de sang, on va regarder les marqueurs de
l'hémostase secondaire :

 * TP (taux de prothrombine)
 * TCA (temps de céphaline activée).

"Si les plaquettes sont normales mais le TP ou TCA anormaux, il peut s'agir
d'une maladie de Willebrand, d'une hémophilie ou d'un déficit constitutionnel en
facteurs d'hémostase", indique le Pr Leprêtre. "Ces troubles donnent plutôt des
hématomes", nuance-t-il.


BLEUS SANS COUP : L'INSUFFISANCE VEINEUSE EN CAUSE

"Lorsque le médecin a éliminé un problème de plaquettes, il faut envisager un
problème veineux, autre cause de bleus spontanés", indique le Dr Philippe
Blanchemaison.

"Beaucoup de femmes font des bleus spontanés sans se cogner à cause d'un mauvais
retour veineux", informe-t-il. "La paroi des veines est alors trop fragile pour
supporter le poids du sang quand la femme est debout ou assise, les veines se
dilatent, la pression des grosses veines retentit dans les petits vaisseaux, ce
qui explique que les veinules soient plus sensibles au moindre coup", explique
le phlébologue.

Les bleus spontanés sont dans ce cas un reflet de fragilité de la
microcirculation. Ils s'accompagnent souvent : 

 * De sensations de jambes lourdes
 * De jambes gonflées.

"Si les veines sont fragiles, il peut y avoir des bleus ailleurs que sur les
jambes, par exemple sur les mains", précise-t-il.


QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

Cette insuffisance veineuse peut être traitée par :

 * Le port de bas ou collants de contention
 * La prise de veinotoniques.

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Hématome - Définition du mot Hématome
Dossier
Hématome

En parallèle, des règles hygiéno-diététiques vous seront conseillées :

 * Eviter de rester longtemps debout ou assise
 * Eviter les sources de chaleur (bain chaud, sauna, exposition au soleil...)
 * Pratiquer une activité physique
 * Perdre du poids en cas de surpoids
 * Bien s'hydrater
 * Arrêter de fumer
 * Dormir les pieds surélevés...








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Publié le 01/10/2012 à 00h00
Révision médicale : 21/06/2018
Jesus Cardenas médecin, ancien directeur médical
Sources
 * Interview Pr Leprêtre, 19 septembre 2012
 * Interview Dr Blanchemaison, 25 septembre 2012

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