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Form analysis 1 forms found in the DOM
<form id="formPayments" class="needs-validation" novalidate="">
<div class="row g-3">
<div class="col-sm-6">
<label for="first_name" class="form-label">Nome</label>
<input type="text" class="form-control" id="first_name" name="first_name" placeholder="" value="" required="">
<div class="invalid-feedback"> Um nome válido é requerido. </div>
</div>
<div class="col-sm-6">
<label for="last_name" class="form-label">Sobrenome</label>
<input type="text" class="form-control" id="last_name" name="last_name" placeholder="" value="" required="">
<div class="invalid-feedback"> Um sobrenome válido é requerido. </div>
</div>
<div class="col-12">
<label for="email" class="form-label">Email </label>
<input type="email" class="form-control" id="email" name="email" placeholder="nome@email.com" required="">
<div class="invalid-feedback"> Digite um email válido. </div>
</div>
<div class="col-12">
<label for="cpf_cnpj" class="form-label">CPF/CNPJ</label>
<input type="text" class="form-control" id="cpf_cnpj" name="cpf_cnpj" placeholder="CPF/CNPJ" required="" maxlength="14">
<div class="invalid-feedback"> Digite um CPF ou CNPJ válido. </div>
</div>
<div class="col-12">
<label for="street" class="form-label">Logradouro</label>
<input type="text" class="form-control" id="street" name="street" placeholder="Rua 15" required="">
<div class="invalid-feedback"> Informe o seu logradouro. </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="number" class="form-label">Número</label>
<input type="text" class="form-control" id="number" name="number" placeholder="" required="">
<div class="invalid-feedback"> Número obrigatório. </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="neighborhood" class="form-label">Bairro</label>
<input type="text" class="form-control" id="neighborhood" name="neighborhood" placeholder="" required="">
<div class="invalid-feedback"> Bairro obrigatório. </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="complement" class="form-label">Complemento</label>
<input type="text" class="form-control" id="complement" name="complement" placeholder="">
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="city" class="form-label">Cidade</label>
<input type="text" class="form-control" id="city" name="city" placeholder="" required="">
<div class="invalid-feedback"> Cidade obrigatório. </div>
</div>
<div class="col-md-4">
<label for="state" class="form-label">Estado</label>
<select class="form-select" id="state" name="state" required="">
<option value="">Selecione</option>
<option value="AC">Acre</option>
<option value="AL">Alagoas</option>
<option value="AP">Amapá</option>
<option value="AM">Amazonas</option>
<option value="BA">Bahia</option>
<option value="CE">Ceará</option>
<option value="DF">Distrito Federal</option>
<option value="ES">Espirito Santo</option>
<option value="GO">Goiás</option>
<option value="MA">Maranhão</option>
<option value="MS">Mato Grosso do Sul</option>
<option value="MT">Mato Grosso</option>
<option value="MG">Minas Gerais</option>
<option value="PA">Pará</option>
<option value="PB">Paraíba</option>
<option value="PR">Paraná</option>
<option value="PE">Pernambuco</option>
<option value="PI">Piauí</option>
<option value="RJ">Rio de Janeiro</option>
<option value="RN">Rio Grande do Norte</option>
<option value="RS">Rio Grande do Sul</option>
<option value="RO">Rondônia</option>
<option value="RR">Roraima</option>
<option value="SC">Santa Catarina</option>
<option value="SP">São Paulo</option>
<option value="SE">Sergipe</option>
<option value="TO">Tocantins</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Selecione um estado. </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="zip_code" class="form-label">CEP</label>
<input type="text" class="form-control" id="zip_code" name="zip_code" placeholder="" required="" maxlength="9">
<div class="invalid-feedback"> CEP obrigatório. </div>
</div>
</div>
<hr class="my-4">
<h4 class="mb-3">Pagamento</h4>
<div class="col-md-4">
<label for="payment_plan" class="form-label">Plano</label>
<select class="form-select" id="payment_plan" name="payment_plan" required="">
<option value="">Selecione</option>
<option value="1">Valor da máquina R$400,00 sem compromisso mensal.</option>
<option value="2">Valor da máquina R$300,00 compromisso de transação mensal R$5000,00.</option>
<option value="3">Valor da máquina R$200,00 compromisso de transação mensal R$10000,00.</option>
<option value="4">Valor da máquina R$100,00 compromisso de transação mensal R$15000,00.</option>
<option value="5">Valor da máquina R$0,00 compromisso de transação mensal R$20000,00.</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Selecione um plano. </div>
</div>
<div class="col-md-4">
<label for="installments" class="form-label">Quantidade de parcelas</label>
<select class="form-select" id="installments" name="installments" required="">
<option value="">Selecione</option>
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Selecione a quantidade de parcelas. </div>
</div>
<div class="col-md-4">
<label for="payment_method" class="form-label">Forma de pagamento</label>
<select class="form-select" id="payment_method" name="payment_method" required="">
<option value="credit_card">Cartão de crédito</option>
</select>
<div class="invalid-feedback"> Selecione a forma de pagamento. </div>
</div>
<div class="row gy-3">
<div class="col-md-6">
<label for="cc_name" class="form-label">Nome no cartão</label>
<input type="text" class="form-control" id="cc_name" name="cc_name" placeholder="" required="">
<small class="text-muted">Insira o nome da mesma forma que está no cartão</small>
<div class="invalid-feedback"> O Nome é requerido </div>
</div>
<div class="col-md-6">
<label for="cc_number" class="form-label">Número do cartão</label>
<input type="text" class="form-control" id="cc_number" name="cc_number" placeholder="" required="" maxlength="19">
<div class="invalid-feedback"> O número do cartão é obrigatório </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="cc_expiration" class="form-label">Data de Expiração</label>
<input type="text" class="form-control" id="cc_expiration" name="cc_expiration" placeholder="" required="" maxlength="5">
<div class="invalid-feedback"> A data de expiração é obrigatória </div>
</div>
<div class="col-md-3">
<label for="cc_cvv" class="form-label">CVV</label>
<input type="text" class="form-control" id="cc_cvv" name="cc_cvv" placeholder="" required="" maxlength="3">
<div class="invalid-feedback"> O Código de segurança é obrigatório </div>
</div>
</div>
<hr class="my-4">
<button class="w-100 btn btn-primary btn-lg" type="submit"> <span class="spinner spinner-border spinner-border-sm" role="status" aria-hidden="true"></span>Finalizar credenciamento</button>
<hr class="my-4">
</form>Text Content
CREDENCIAMENTO Informe os seus dados para que possamos realizar o credenciamento DADOS PESSOAIS Nome Um nome válido é requerido. Sobrenome Um sobrenome válido é requerido. Email Digite um email válido. CPF/CNPJ Digite um CPF ou CNPJ válido. Logradouro Informe o seu logradouro. Número Número obrigatório. Bairro Bairro obrigatório. Complemento Cidade Cidade obrigatório. Estado Selecione Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahia Ceará Distrito Federal Espirito Santo Goiás Maranhão Mato Grosso do Sul Mato Grosso Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondônia Roraima Santa Catarina São Paulo Sergipe Tocantins Selecione um estado. CEP CEP obrigatório. -------------------------------------------------------------------------------- PAGAMENTO Plano Selecione Valor da máquina R$400,00 sem compromisso mensal. Valor da máquina R$300,00 compromisso de transação mensal R$5000,00. Valor da máquina R$200,00 compromisso de transação mensal R$10000,00. Valor da máquina R$100,00 compromisso de transação mensal R$15000,00. Valor da máquina R$0,00 compromisso de transação mensal R$20000,00. Selecione um plano. Quantidade de parcelas Selecione 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Selecione a quantidade de parcelas. Forma de pagamento Cartão de crédito Selecione a forma de pagamento. Nome no cartão Insira o nome da mesma forma que está no cartão O Nome é requerido Número do cartão O número do cartão é obrigatório Data de Expiração A data de expiração é obrigatória CVV O Código de segurança é obrigatório -------------------------------------------------------------------------------- Finalizar credenciamento -------------------------------------------------------------------------------- PRECISA DE AJUDA? 11 4040 2407 segunda à sexta, das 09h às 18h. Sábados , das 08H às 13H. Capitais e Regiões Metropolitanas e Demais Regiões contato@zippayments.com.br QUER ATENDIMENTO VIA WHATSAPP? Basta clicar no link WhatsApp COPYRIGHT © 2023 ZIPPAYMENTS 47.418.962/0001-29 Rua Tomé de Souza, 1351, Tubalina, Uberlandia - MG, CEP: 38412-068