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Project Bread referrals for the FoodSource Hotline  
C3 is partnering with Project Bread to provide additional support for our
members through the FoodSource Hotline.  Staff from C3 and our health centers
can make referrals for members to receive assistance with applications for the
Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) or nutrition program for Women,
Infants & Children (WIC). 

By sharing the member's name and contact information, Carol from the FoodSource
Hotline will call the member directly to talk to them about their situation,
help determine eligibility and assist with applications for nutrition support.  

Complete the short form below and let the member know to expect a call from
Carol within a few days. The caller ID will show as Project Bread,
617-723-5000.  Please note that you do not need to use this form if you are also
referring the member to Flexible Services.


Mit dem Plastischen Reader in Microsoft Forms können Sie sich den Text eines
Formulartitels anhören und Fragen laut vorlesen lassen und dabei mitlesen. Sie
finden die Schaltfläche für den Plastischen Reader neben dem Formulartitel oder
den Fragen, nachdem Sie dieses Steuerelement aktiviert haben. Sie können auch
die Abstände von Zeilen und Wörtern ändern, um sie leichter lesbar zu machen,
Wortarten und Silben hervorheben, einzelne Wörter oder Zeilen von Wörtern
auswählen, die laut vorgelesen werden, und Spracheinstellungen auswählen.
Erforderlich
1.Name of person making the referralEinzeiliger Text.

2.Email address of person making the referralEinzeiliger Text.

3.Member's NameEinzeiliger Text.

4.Parent or guardian's name if member is a minor (or otherwise not the person to
call)Einzeiliger Text.

5.Member's Phone Number Einzeiliger Text.

6.Preferred Language Einzeiliger Text.

7.Member's Address -- please share street address including city and zip
codeEinzeiliger Text.

8.Any additional comments that could be beneficial for the FoodSource Hotline
staff (best time to contact the member, have they enrolled in SNAP in the past,
etc). Mehrzeiliger Text.

9.Please check this box to confirm that you discussed this referral and the
member or guardian agrees to be contacted Einzelauswahl.
Member agrees
Absenden
Geben Sie nie Ihr Kennwort preis.Missbrauch melden
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