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Form analysis
1 forms found in the DOMPOST /landing-page/vad/devis-prevoyance-collective-effi/Formulaire/je-souhaite-etre-contactee-par-t.chainCustom.do
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<div class="header vert">
<h4 class="titre">Je souhaite être contacté(e) par téléphone pour réaliser un devis</h4>
<h5 class="desc"></h5>
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<div class="courant">
<p>Tous les champs marqués d'un * sont obligatoires</p>
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<label for="civilite_0afb5813-2b6d-4c58-8e92-8726c0a80c43">Civilité</label>
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<label for="nom_06467b9c-2ad8-4d19-8700-a91e6b655069_id">Nom *</label>
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<label for="prenom_b62a50ae-f6ba-49df-b7af-293ccce5cb72_id">Prénom *</label>
<input placeholder="Prénom" type="text" name="prenom_b62a50ae-f6ba-49df-b7af-293ccce5cb72" id="prenom_b62a50ae-f6ba-49df-b7af-293ccce5cb72_id" class="" value="" onkeypress="return alphaOnly(event);">
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<div class="champs">
<label for="numero-de-siret_d82f6606-6f54-455f-a5f5-6690033a041f_id">Numéro de SIRET</label>
<input placeholder="Numéro de SIRET" type="text" name="numero-de-siret_d82f6606-6f54-455f-a5f5-6690033a041f" id="numero-de-siret_d82f6606-6f54-455f-a5f5-6690033a041f_id" class="" value="" maxlength="14" onkeypress="return numOnly(event);">
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<div class="champs">
<label for="raison-sociale-1_04b7e977-38b0-425e-9dff-b6a21208aebe_id">Raison sociale</label>
<input placeholder="Raison sociale" type="text" name="raison-sociale-1_04b7e977-38b0-425e-9dff-b6a21208aebe" id="raison-sociale-1_04b7e977-38b0-425e-9dff-b6a21208aebe_id" class="" value="" onkeypress="return alphaOnly(event);">
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<div class="champs">
<label for="telephone_7475be23-b103-4bbe-be83-7ce62cbd991d">Téléphone *</label>
<div class="blocplus courant">(+)</div>
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<input type="text" class=" numero" name="telephone_7475be23-b103-4bbe-be83-7ce62cbd991d" id="telephone_7475be23-b103-4bbe-be83-7ce62cbd991d" onkeypress="return numOnly(event);" maxlength="10" value="">
</div>
<div class="champs">
<div class="courant">
<p>Vos informations saisies seront utilisées par notre mandataire Qualione, ORIAS 08040890 - SAS - siège social 1 rue Royale 92213 Saint Cloud Cedex - RCS Nanterre n° 2007B08334 pour apporter une réponse par téléphone à votre demande de
devis.</p>
<p>Votre numéro de téléphone ne sera pas communiqué à un autre organisme pour des finalités commerciales.</p>
</div>
</div>
<div class="champs">
<label for="email_fdfee04c-ee6e-461e-81bb-1cd25604d141_id">Email *</label>
<input placeholder="Email" type="text" name="email_fdfee04c-ee6e-461e-81bb-1cd25604d141" id="email_fdfee04c-ee6e-461e-81bb-1cd25604d141_id" class="" value="">
</div>
<div class="champs civilite-vert">
<label>Je souhaite recevoir des informations concernant les produits et services du Groupe AG2R LA MONDIALE par e-mails ou sms (je peux à tout moment modifier mes préférences sur simple demande) *</label>
<ul>
<li>
<input class="radio" type="checkbox" name="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd" value="1" id="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd_id_oui">
<label for="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd_id_oui">Oui</label>
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<li>
<input class="radio" type="checkbox" name="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd" value="0" id="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd_id_non" }="">
<label for="je-souhaite-recevoir-des-informa_7ba390df-3fa6-4344-b270-4828516bcefd_id_non">Non</label>
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</div>
<div class="champs captcha">
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<div><iframe title="reCAPTCHA"
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<label class="error-captcha" id="captcha_99d5be4b-4a2e-47d4-9280-4434427ce501" style="display: none;color: red;font-weight: 400;font-size: 1.2rem;">Ce champ est obligatoire</label>
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<input type="hidden" name="idLead_dc3a778a-8b68-44ec-97ea-4ba86dcdf093" id="idLead_dc3a778a-8b68-44ec-97ea-4ba86dcdf093_id" value="220721CDv8tsuVdx" readonly="readonly">
<div class="champs">
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<div class="champs">
<button class="btbleu w257 btnSubmit" type="submit">
<span class="spanPost">Je demande à être rappelé(e)</span>
</button>
<div class="js-submission-ok submission-ok">Votre demande a bien été prise en compte</div>
</div>
<div class="addbuttons">
</div>
</div>
</form>
Text Content
TRANSFORMEZ VOS OBLIGATIONS EN GAGE DE SÉRÉNITÉ: DEMANDEZ VOTRE DEVIS Pour réduire au maximum les conséquences financières liées aux aléas de la vie (maladie, accident, décès) et prévoir les baisses éventuelles de revenus, votre convention collective prévoit la mise en place d'un régime de prévoyance à destination de vos salariés. Complétez le formulaire ci-contre. JE SOUHAITE ÊTRE CONTACTÉ(E) PAR TÉLÉPHONE POUR RÉALISER UN DEVIS Tous les champs marqués d'un * sont obligatoires Civilité * Mme * M. Nom * Prénom * Numéro de SIRET Raison sociale Téléphone * (+) Vos informations saisies seront utilisées par notre mandataire Qualione, ORIAS 08040890 - SAS - siège social 1 rue Royale 92213 Saint Cloud Cedex - RCS Nanterre n° 2007B08334 pour apporter une réponse par téléphone à votre demande de devis. Votre numéro de téléphone ne sera pas communiqué à un autre organisme pour des finalités commerciales. Email * Je souhaite recevoir des informations concernant les produits et services du Groupe AG2R LA MONDIALE par e-mails ou sms (je peux à tout moment modifier mes préférences sur simple demande) * * Oui * Non Ce champ est obligatoire Je demande à être rappelé(e) Votre demande a bien été prise en compte UNE OFFRE PRÉVOYANCE ADAPTÉE À CHAQUE SITUATION * Un régime qui s'adapte à chaque situation. Equipez l'entreprise d'un contrat collectif pour couvrir les besoins essentiels des salariés en cas de décès et arrêt de travail tout en préservant votre trésorerie * La couverture prévoyance est pilotée par votre branche pour répondre au plus près à vos besoins LES AVANTAGES POUR VOTRE ENTREPRISE * Bénéficiez d'exonérations de cotisations sociales dans les limites et conditions prévues par la loi. Les contributions finançant le régime de prévoyance complémentaire sont déductibles du résultat net avant imposition de l'entreprise * Un gage de motivation et de fidélisation des salariés * Des services en ligne pour faciliter vos démarches: demande de prestations, désignation de bénéficiaires, suivi des réglements... LES AVANTAGES POUR VOS SALARIÉS * Un contrat collectif qui permet de bénéficier de tarifs attractifs et de garanties étendues * Un contrat à effet immédiat * De nombreux services sont à leur disposition (service en ligne, assistance, partenariats...) AG2R Prévoyance - Institution de prévoyance régie par le code de la Sécurité Sociale - Membre d’AG2R LA MONDIALE et du GIE AG2R - 14-16, boulevard Malesherbes 75008 Paris - Siren 333 232 270 Vos données à caractère personnel sont collectées et traitées par votre organisme d’assurance, membre du Groupe AG2R LA MONDIALE, pour répondre à votre demande de contact. Vos données sont également traitées à des fins de prospection commerciale. Elles seront conservées selon les obligations légales et réglementaires liées à votre contrat, ou, à défaut de contrat, pour une durée maximale de 3 ans. Vos données seront utilisées pour poursuivre nos intérêts légitimes de développement des activités au travers de la mise en oeuvre d'opérations de prospection, commerciales ou promotionnelles, et de fidélisation en fonction de l'analyse de votre situation personnelle, familiale ou professionnelle et de vos contrats. Vous pouvez demander l'accès aux données vous concernant et leur rectification. Vous disposez, sous certaines conditions, d'un droit a l'effacement et à la portabilité de ces données, ainsi que de la possibilité d'obtenir la limitation de leur traitement. Vous avez également la faculté de définir des directives relatives au sort de vos données à caractère personnel après votre décès. Vous disposez, en outre, du droit de vous opposer au traitement de vos données conformément aux dispositions légales et réglementaires, et notamment à leur utilisation à des fins de prospection commerciale. Ces droits peuvent être exercés en adressant un courrier accompagné d’un justificatif d’identité à AG2R LA MONDIALE, à l’attention du Délégué à la protection des données, 154 rue Anatole France, 92599 Levallois-Perret Cedex ou par courriel à informatique.libertes@ag2rlamondiale.fr Nous apportons la plus grande attention à vos données à caractère personnel, néanmoins si vous considérez que leur traitement porte atteinte à vos droits, vous disposez de la faculté d’introduire une réclamation auprès de la CNIL. Pour en savoir plus sur notre politique de protection des données personnelles : https://www.ag2rlamondiale.fr/protection-des-donnees-personnelles Haut de page VOUS AVEZ LE CHOIX DES DONNÉES QUE VOUS SOUHAITEZ PARTAGER Pour le bon fonctionnement du site, l'adapter à vos préférences, établir des statistiques, et vous proposer des contenus qui vous correspondent sur Internet et les réseaux sociaux, nous utilisons des cookies. Avec votre accord, nous personnaliserons pour vous votre expérience de navigation dans le respect de votre vie privée. Consulter la politique de cookies Personnaliser mes choixAccepter et fermer Continuer sans accepter