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NOVOS REMÉDIOS PARA A ENXAQUECA GARANTEM "ÓTIMO CONTROLO DA DOR LOGO DESDE O
INÍCIO"

Avançadas terapias no combate às cefaleias devolvem qualidade de vida a quem
sofre desta doença. Tal é possível porque a ciência descobriu o que leva às
crises, o que será, para a presidente da Sociedade Portuguesa de Neurologia,
mais um passo na direção da cura.



© Ilustração Vítor Higgs / DN


Ricardo Simões Ferreira
24 Outubro 2021 — 00:13
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TÓPICOS

 * Saúde
 * enxaquecas
 * medicina
 * Ciência
 * Neurologia

Doença que, estima-se, atinge cerca de 1,5 milhões de pessoas em Portugal, a
enxaqueca pode ser profundamente debilitante. Mas hoje, utilizando os mais
recentes avanços na investigação neurológica e genética, existem novos
tratamentos. O mais recente permitiu descobrir o agente responsável pelo
desencadear ou intensificar de uma crise de enxaqueca e avanços na medicina
ajudam a combatê-lo. Este é o ponto de partida para esta entrevista, feita por
e-mail, a Isabel Luzeiro, presidente da Sociedade Portuguesa de Neurologia.

Há pessoas que dizem parecer que estão a enlouquecer quando têm dores de cabeça
fortes ou enxaquecas. O que é que está efetivamente a acontecer no seu cérebro?
O que acontece frequentemente é que a dor por vezes é tão, tão intensa, que é
muito mal tolerada. E está associada a uma dilatação dos vasos sanguíneos. O
envolvimento de outras áreas do cérebro provoca também hipersensibilidade à luz
e ao barulho, náusea ou até vómito, e por vezes vertigem. Alguns doentes têm
ainda o nariz a "pingar" (rinorreia), uma urgência de urinar ou abrir a boca...
outros têm alterações visuais. Mesmo nos doentes que toleram a dor, a frequência
dos episódios e o tempo de duração (duas a quatro horas) exaspera-os. Ora, se a
dor já é difícil de tolerar, toda esta constelação é o caos. Interfere com o dia
a dia, diminuindo muito a qualidade de vida.

A investigação mais recente dá conta de que o CGRP será responsável pelo
desencadear de uma crise de enxaqueca. O que é o CGRP?
CGRP é a sigla de um neuropéptido [ler abaixo] relacionado com o gene da
calcitonina (calcitonine gene-related peptide). Os níveis de CGRP no sangue
estão aumentados durante as crises de enxaqueca e mesmo no intervalo das crises,
principalmente se a enxaqueca for frequente ou crónica.

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O CGRP é sintetizado em vários locais do corpo, como o cérebro (alfa-CGRP) e o
intestino (beta-CGRP), a partir do gene da calcitonina, localizado no cromossoma
11, e tem uma função reguladora a nível do cérebro, sistema intestinal e no
controlo da dor.

Neuropéptidos são "mensageiros" químicos produzidos pelos neurónios (as células
nervosas do cérebro, por exemplo) que permitem a comunicação entre estas,
modulando a atividade cerebral. Têm também um papel importante em outros órgãos,
como o coração ou os intestinos. Existe mais de uma centena de tipos conhecidos.

Há alguma preponderância do CGRP nas mulheres vs. homens? É um dado conhecido
que as crises de enxaqueca sºao mais prevalentes nas mulheres...
De facto, atinge duas a três vezes mais as mulheres. Mas há outros fatores: há
outros neuropéptidos e neurotransmissores envolvidos e temos de considerar o
fator genético, a hereditariedade.



Se a mãe tem enxaqueca, a probabilidade de a transmitir é de 66%, se ambos os
pais tiverem enxaqueca esse risco é de 77%. Isto quer dizer que há um predomínio
de transmissão pelo sexo feminino. Temos ainda fatores hormonais, como os
associados à menstruação, e os psicológicos, como a ansiedade e depressão, que
também são mais frequentes na mulher.

Que medicamentos já existem no mercado para parar a CGRP?
A toxina botulínica tipo A, o botox, que atua também no CGRP. Trimestralmente
administra-se o fármaco em 31 pontos da cabeça, via subcutânea. E agora os mAbs
[ler abaixo] estão também disponíveis

mAbs ou anticorpos monoclonais são produzidos pela clonagem de um único glóbulo
branco, com um só propósito - uma única função genética -, pelo que todos têm o
mesmo alvo específico. Esta técnica aplicada em bioquímica permite criar
fármacos extremamente precisos, que atacam a doença na origem sem efeitos
secundários.

O que são e como funcionam os mAbs, os anticorpos monoclonais?
Os anticorpos monoclonais utilizados na enxaqueca são fármacos que bloqueiam o
CGRP diretamente (anti-CGRP) ou bloqueiam os recetores onde o CGRP se iria
ligar. São usados na enxaqueca frequente (mais de quatro crises por mês) ou
crónica. Em Portugal dispomos de três fármacos: dois que se ligam diretamente ao
CGRP e um que se liga ao recetor impedindo a ação do CGRP, com administração
injetável e de periodicidade mensal ou trimestral. Têm um perfil de segurança e
de efeitos adversos muito favorável e um ótimo controlo da dor logo desde o
início.

Que sintomas deve uma pessoa ter para se considerar "candidata" a um tratamento
deste tipo?
Ter enxaqueca frequente ou crónica e ter já feito tratamento com três fármacos
diferentes indicados para a prevenção ou ser alérgica ou mesmo não tolerar
[estes últimos], devido a efeitos adversos ou outras doenças concomitantes.



Bastará ir ao seu médico de família ou terá de procurar um médico mais
especializado?
Os mAbs são prescritos no hospital e cedidos pela farmácia hospitalar. Não
existem disponíveis para prescrição em ambulatório. Cabe ao médico de família
orientar o doente para uma consulta especializada em cefaleias.

Uma enxaqueca ou cefaleia pode ser tão violenta que provoque danos permanentes
no cérebro?
Com a repetição das crises ficam pequenas mazelas no cérebro, quer anatómicas,
quer funcionais.

Por outro lado, durante uma crise, embora raramente e mais nas mulheres que usam
a pilula e têm enxaqueca com aura, pode ocorrer um evento vascular, um enfarte
migranoso.

Há uma idade-tipo para a enxaqueca?
Sim, de facto é na terceira e quarta década que a enxaqueca é mais frequente.
Nos rapazes surge habitualmente mais cedo. Com a menopausa, a enxaqueca
desaparece em dois terços das mulheres.

Há uma dieta alimentar que possa minimizar ou aligeirar a ocorrência de
cefaleias?
Cada doente reconhece os alimentos que lhe desencadeiam a enxaqueca. No entanto,
o chocolate, o vinho, os morangos, o glutamato monossódico [ler abaixo]...



Para além da alimentação, as alterações do sono, as mudanças do tempo, o
cansaço, as alterações hormonais, etc., podem desencadear enxaqueca.

Glutamato monossódico é um aditivo que se associa aos alimentos para realçar
sabor; é usado nos restaurantes chineses e nos cubos que se juntam aos alimentos
na cozinha, comida com nitratos como os cachorros-quentes, alimentos que contêm
tiramina, como queijos maturados, soja, favas, peixe fumado ou desidratado e
alguns tipos de frutas secas.

Alguma vez teremos uma cura?
Sim, cada vez mais temos uma medicina de precisão dirigida à causa das
patologias. Sabida toda a constelação etiológica, surgirá a cura, em minha
opinião.


AS DORES DE CABEÇA SÃO COM ELA



Presidente da Sociedade Portuguesa de Neurologia há dois anos, a neurologista
Isabel Luzeiro (pela Universidade de Coimbra) tem ainda especialização em
Ciências da Dor. Além disso, graduou-se em eEG/neurofisiologia clínica e tem
competências ao nível do estudo do sono. A experiência adquirida e a atividade
permanente - atualmente dá consultas na CUF Coimbra - permitem-lhe ter uma
perspetiva atualizada do conhecimento científico de uma área cuja evolução não
para de progredir. Os atuais tratamentos não existiam há uma década.





ricardo.s.ferreira@dn.pt


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