www.abbviepro.com Open in urlscan Pro
2606:4700:4400::ac40:90de Public Scan

Back to summary

Submitted URL:
http://levenmetcll.nl/
Effective URL:
https://www.abbviepro.com/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.html
Submission: On December 07 via api (December 7th 2023, 4:25:50 am UTC) from TR — Scanned from NL

Form analysis
4 forms found in the DOM

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

<form method="POST" data-action-type="mail" action="/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html" id="new_form_form_container_copy" name="new_form" enctype="multipart/form-data"
  class="form__class needs-validation ng-pristine ng-valid" novalidate="" onsubmit="return checkForm(this);"
  data-success-url="https://www.abbviepro.com/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html">
  <input type="hidden" name="_formstart_" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="resourcepath" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="_charset_" value="utf-8" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="formDataType" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name=":redirect" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html" autocomplete="off">
  <div class="form-options options aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="checkbox section">
      <div class="form-group">
        <p class="mb-2 label"> Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen</p>
        <div class="custom-control custom-checkbox">
          <label>
            <input class="custom-control-input" type="checkbox" name="Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen" value="Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen" checked="" disabled="" required="true">
            <div class="custom-control-label" style="color: "> Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen </div>
            <div class="invalid-feedback" style="color: ">
            </div>
          </label>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-options options aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="select-field section" style="color: ">
      <div class="form-group noIconInside">
        <label> Aantal </label>
        <div class="w-auto error-bg">
          <select class="custom-select form-control" name="Aantal" style="color: " required="true">
            <option selected="" value="" disabled=""></option>
            <option style="color: " value="1">1</option>
            <option style="color: " value="5">5</option>
            <option style="color: " value="10">10</option>
          </select>
          <div class="invalid-feedback" style="color: ">
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <script defer="" src="/etc.clientlibs/abbvie-pro/clientlibs/moment-js.min.js"></script>
    <script defer="" src="/etc.clientlibs/abbvie-pro/components/content/form-text/clientlibs.min.js"></script>
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Voornaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Voornaam" placeholder="Voornaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy_">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Achternaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Achternaam" placeholder="Achternaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__2129443981">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> E-mailadres </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="email" name="E-mailadres" placeholder="E-mailadres*" required="true" inputtype="email"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Specialisme </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Specialisme" placeholder="Specialisme*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__795239391">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Instelling </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Instelling" placeholder="Instelling*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__608157210">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Plaats </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Plaats" placeholder="Plaats*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__1065889738">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="google-recaptcha-component aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="recaptcha">
      <script src="https://www.google.com/recaptcha/api.js" async="" defer=""></script>
      <input type="hidden" name=":recaptchaPath" id="recaptchaPath"
        value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_370918237/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/google_recaptcha_com" autocomplete="off">
      <input type="hidden" name="recaptchaResponse" id="recaptchaResponse" value="" autocomplete="off">
      <div class="row">
        <div class="col-md-6">
          <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4" data-secretkey="6Le16_IUAAAAAOxbkCag9HkHC9BGHeXhEUY06naD" data-callback="resetError">
            <div style="width: 304px; height: 78px;">
              <div><iframe title="reCAPTCHA" width="304" height="78" role="presentation" name="a-itxcsjwcwmwi" frameborder="0" scrolling="no"
                  sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox allow-storage-access-by-user-activation"
                  src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4&amp;co=aHR0cHM6Ly93d3cuYWJidmllcHJvLmNvbTo0NDM.&amp;hl=nl&amp;v=-QbJqHfGOUB8nuVRLvzFLVed&amp;size=normal&amp;cb=68d29zb9z7dz"></iframe>
              </div><textarea id="g-recaptcha-response" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
                style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
            </div>
          </div>
          <div class="error"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="button-link section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <button type="submit" name="Aanvraag verzenden" class="btn btn-hcp" data-type="next" style=";;color:" value="hide-in-mail"> Aanvraag verzenden </button>
  </div>
</form>

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

<form method="POST" data-action-type="mail" action="/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html" id="new_form_form_container_copy" name="new_form" enctype="multipart/form-data"
  class="form__class needs-validation ng-pristine ng-valid" novalidate="" onsubmit="return checkForm(this);"
  data-success-url="https://www.abbviepro.com/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html">
  <input type="hidden" name="_formstart_" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="resourcepath" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="_charset_" value="utf-8" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="formDataType" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name=":redirect" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html" autocomplete="off">
  <div class="form-options options aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="checkbox section">
      <div class="form-group">
        <p class="mb-2 label"> Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen</p>
        <div class="custom-control custom-checkbox">
          <label>
            <input class="custom-control-input" type="checkbox" name="Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen" value="Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen" checked="" disabled="" required="true">
            <div class="custom-control-label" style="color: "> Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen </div>
            <div class="invalid-feedback" style="color: ">
            </div>
          </label>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Voornaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Voornaam" placeholder="Voornaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy_">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Achternaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Achternaam" placeholder="Achternaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__2129443981">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> E-mailadres </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="email" name="E-mailadres" placeholder="E-mailadres*" required="true" inputtype="email"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Specialisme </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Specialisme" placeholder="Specialisme*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__795239391">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Instelling </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Instelling" placeholder="Instelling*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__608157210">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Plaats </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Plaats" placeholder="Plaats*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__1065889738">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="google-recaptcha-component aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="recaptcha">
      <script src="https://www.google.com/recaptcha/api.js" async="" defer=""></script>
      <input type="hidden" name=":recaptchaPath" id="recaptchaPath"
        value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/google_recaptcha_com" autocomplete="off">
      <input type="hidden" name="recaptchaResponse" id="recaptchaResponse" value="" autocomplete="off">
      <div class="row">
        <div class="col-md-6">
          <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4" data-secretkey="6Le16_IUAAAAAOxbkCag9HkHC9BGHeXhEUY06naD" data-callback="resetError">
            <div style="width: 304px; height: 78px;">
              <div><iframe title="reCAPTCHA" width="304" height="78" role="presentation" name="a-sh11y6dq1jc4" frameborder="0" scrolling="no"
                  sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox allow-storage-access-by-user-activation"
                  src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4&amp;co=aHR0cHM6Ly93d3cuYWJidmllcHJvLmNvbTo0NDM.&amp;hl=nl&amp;v=-QbJqHfGOUB8nuVRLvzFLVed&amp;size=normal&amp;cb=g6egkenbe1cr"></iframe>
              </div><textarea id="g-recaptcha-response-1" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
                style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
            </div>
          </div>
          <div class="error"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="button-link section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <button type="submit" name="Aanvraag verzenden" class="btn btn-hcp" data-type="next" style=";;color:" value="hide-in-mail"> Aanvraag verzenden </button>
  </div>
</form>

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

<form method="POST" data-action-type="mail" action="/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html" id="new_form_form_container_copy" name="new_form" enctype="multipart/form-data"
  class="form__class needs-validation ng-pristine ng-valid" novalidate="" onsubmit="return checkForm(this);"
  data-success-url="https://www.abbviepro.com/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html">
  <input type="hidden" name="_formstart_" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="resourcepath" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="_charset_" value="utf-8" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="formDataType" value="TEST" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name=":redirect" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html" autocomplete="off">
  <div class="form-options options aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="checkbox section">
      <div class="form-group">
        <p class="mb-2 label"> Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen</p>
        <div class="custom-control custom-checkbox">
          <label>
            <input class="custom-control-input" type="checkbox" name="Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen" value="Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen" checked=""
              disabled="" required="true">
            <div class="custom-control-label" style="color: "> Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen </div>
            <div class="invalid-feedback" style="color: ">
            </div>
          </label>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Voornaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Voornaam" placeholder="Voornaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy_">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Achternaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Achternaam" placeholder="Achternaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__2129443981">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> E-mailadres </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="email" name="E-mailadres" placeholder="E-mailadres*" required="true" inputtype="email"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Specialisme </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Specialisme" placeholder="Specialisme*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__795239391">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Instelling </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Instelling" placeholder="Instelling*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__608157210">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Plaats </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Plaats" placeholder="Plaats*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__1065889738">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="google-recaptcha-component aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="recaptcha">
      <script src="https://www.google.com/recaptcha/api.js" async="" defer=""></script>
      <input type="hidden" name=":recaptchaPath" id="recaptchaPath"
        value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_2124020139/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/google_recaptcha_com" autocomplete="off">
      <input type="hidden" name="recaptchaResponse" id="recaptchaResponse" value="" autocomplete="off">
      <div class="row">
        <div class="col-md-6">
          <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4" data-secretkey="6Le16_IUAAAAAOxbkCag9HkHC9BGHeXhEUY06naD" data-callback="resetError">
            <div style="width: 304px; height: 78px;">
              <div><iframe title="reCAPTCHA" width="304" height="78" role="presentation" name="a-7klo55pybkdl" frameborder="0" scrolling="no"
                  sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox allow-storage-access-by-user-activation"
                  src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4&amp;co=aHR0cHM6Ly93d3cuYWJidmllcHJvLmNvbTo0NDM.&amp;hl=nl&amp;v=-QbJqHfGOUB8nuVRLvzFLVed&amp;size=normal&amp;cb=jqhv2ech00ap"></iframe>
              </div><textarea id="g-recaptcha-response-2" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
                style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
            </div>
          </div>
          <div class="error"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="button-link section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <button type="submit" name="Aanvraag verzenden" class="btn btn-hcp" data-type="next" style=";;color:" value="hide-in-mail"> Aanvraag verzenden </button>
  </div>
</form>

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

<form method="POST" data-action-type="mail" action="/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html" id="new_form_form_container_copy" name="new_form" enctype="multipart/form-data"
  class="form__class needs-validation ng-pristine ng-valid" novalidate="" onsubmit="return checkForm(this);"
  data-success-url="https://www.abbviepro.com/nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html">
  <input type="hidden" name="_formstart_" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="resourcepath" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy"
    autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="_charset_" value="utf-8" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name="formDataType" value="TEST" autocomplete="off">
  <input type="hidden" name=":redirect" value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/materialen/aanvraag-ontvangen.html" autocomplete="off">
  <div class="form-options options aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="checkbox section">
      <div class="form-group">
        <p class="mb-2 label"> Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen</p>
        <div class="custom-control custom-checkbox">
          <label>
            <input class="custom-control-input" type="checkbox" name="Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen" value="Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen" checked="" disabled=""
              required="true">
            <div class="custom-control-label" style="color: "> Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen </div>
            <div class="invalid-feedback" style="color: ">
            </div>
          </label>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Voornaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Voornaam" placeholder="Voornaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy_">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Achternaam </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Achternaam" placeholder="Achternaam*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__2129443981">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> E-mailadres </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="email" name="E-mailadres" placeholder="E-mailadres*" required="true" inputtype="email"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Specialisme </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Specialisme" placeholder="Specialisme*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__795239391">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Instelling </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Instelling" placeholder="Instelling*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__608157210">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="input-field section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="form-group" style="color: ">
      <label> Plaats </label>
      <div class="w-auto error-bg">
        <input autocomplete="off" class="form-control" type="text" name="Plaats" placeholder="Plaats*" required="true" inputtype="text"
          resourcepath="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/form_text_copy_copy__1065889738">
        <div class="invalid-feedback" style="color: ">
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="google-recaptcha-component aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <div class="recaptcha">
      <script src="https://www.google.com/recaptcha/api.js" async="" defer=""></script>
      <input type="hidden" name=":recaptchaPath" id="recaptchaPath"
        value="/content/abbvie-pro/nl/nl/oncologie/hematologie/geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll/jcr:content/body/overlay_component_co_79137812/as-col-ctrl/par1-100col/form_container_copy/google_recaptcha_com" autocomplete="off">
      <input type="hidden" name="recaptchaResponse" id="recaptchaResponse" value="" autocomplete="off">
      <div class="row">
        <div class="col-md-6">
          <div class="g-recaptcha" data-sitekey="6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4" data-secretkey="6Le16_IUAAAAAOxbkCag9HkHC9BGHeXhEUY06naD" data-callback="resetError">
            <div style="width: 304px; height: 78px;">
              <div><iframe title="reCAPTCHA" width="304" height="78" role="presentation" name="a-qd0qqfn9enpp" frameborder="0" scrolling="no"
                  sandbox="allow-forms allow-popups allow-same-origin allow-scripts allow-top-navigation allow-modals allow-popups-to-escape-sandbox allow-storage-access-by-user-activation"
                  src="https://www.google.com/recaptcha/api2/anchor?ar=1&amp;k=6Le16_IUAAAAAMrZVLqPcUXIathqSvQ9_yi83dJ4&amp;co=aHR0cHM6Ly93d3cuYWJidmllcHJvLmNvbTo0NDM.&amp;hl=nl&amp;v=-QbJqHfGOUB8nuVRLvzFLVed&amp;size=normal&amp;cb=px3qcm3t3isy"></iframe>
              </div><textarea id="g-recaptcha-response-3" name="g-recaptcha-response" class="g-recaptcha-response"
                style="width: 250px; height: 40px; border: 1px solid rgb(193, 193, 193); margin: 10px 25px; padding: 0px; resize: none; display: none;"></textarea>
            </div><iframe style="display: none;"></iframe>
          </div>
          <div class="error"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="button-link section aem-GridColumn aem-GridColumn--default--12">
    <button type="submit" name="Aanvraag verzenden" class="btn btn-hcp" data-type="next" style=";;color:" value="hide-in-mail"> Aanvraag verzenden </button>
  </div>
</form>

Text Content

×
Oncologie:
 * Hematologie

Onze andere aandachtgebieden
Onze andere aandachtgebieden
 * Dermatologie
 * Gastroenterologie
 * Neurologie
 * Reumatologie
 * Virologie
 * Local Sitemap (DO NOT MODIFY)

 * Bijwerking melden
 * RMM
 * SmPC
   
 * Login


{%itemName%}
{%brandMenuItems%}

{%itemName%} {%arrowSpan%}
{%subBrandMenuItems%}

{%itemName%} {%arrowSpan%}
{%productMenuItems%}

{%itemKeyName%} {%itemBadges%} {%arrowSpan%}
{%selfProduct%}

{%itemName%}

{%languageSelectorLabel%}

{%activeLanguage%}
{%countries%}

{%allMenuItem%}
{%countryInfo%}
{%languages%}



 * Geneesmiddelen
   
   Venclyxto bij CLL Venclyxto bij AML
 * Educatie
   
   Video's Slidedecks Visie CLL-experts Beeldsluiter CLL Beeldsluiter AML
   Podcast
 * Services
   
   Materialen CLL Materialen AML
 * Events

 1. Hematologie
 2. Geneesmiddelen
 3. Venclyxto bij CLL
 4. Leven met CLL


LEVEN MET CLL

 * Indicaties
 * Initiatie & follow-up
   
   Risicobeoordeling TLS Preventieve maatregelen Dosering & toediening
   Waarborging & Controle lab
 * Materialen
 * Visie CLL-experts
   
   Prof. dr. Kater over CLL14 Prof. dr. Kater over MURANO Dr. Lew over
   behandelvolgorde Prof. Seymour over vaste behandelduur
 * Leven met CLL
 * Contact


PATIËNTENBROCHURE BEHANDELMOGELIJKHEDEN CLL





MAGAZINE 'LEVEN MET CLL'



Bestel hieronder



BEHANDELMOGELIJKHEDEN
CHRONISCHE LYMFATISCHE LEUKEMIE (CLL)


INFORMATIE VOOR PATIËNTEN

De patiëntenbrochure is gebaseerd op de CLL richtlijn en bedoeld ter
ondersteuning van de dagelijkse praktijk. De mogelijke CLL behandelingen worden
voor de patiënt op een heldere manier toegelicht.
Naast weergave in een flowdiagram in de brochure staan de diverse schema’s ook
op een handzame uitklapfolder.



BEHANDEL-
MOGELIJKHEDEN - CLL
PATIËNTENBROCHURE


Aanvragen



BEHANDEL-MOGELIJKHEDEN - CLL
UITKLAPFOLDER

Aanvragen



LEVEN MET CLL


GRATIS MAGAZINE VOOR MENSEN MET CLL EN HUN NAASTEN


Nanda Vreeke, verpleegkundig specialist oncologie/hematologie, Diakonessenhuis
Utrecht:

“Ik adviseer mensen om ondanks de behandeling het leven zoveel mogelijk te laten
doorgaan. Blijf indien mogelijk de dingen doen die je normaal ook gewend was te
doen.”

De heer Peter Jessen: 

“Het liefst zou ik dit hoofdstuk afsluiten en mijn leven weer oppakken. Dat dit
nu nog niet kan, valt me zwaar. Het wordt waarschijnlijk nooit meer zoals het
was. Ik hoop dat de ontwikkelingen rondom de behandeling van CLL doorzetten en
dat ik mogelijk in de toekomst gebruik kan maken van een minder belastende
behandeling.”

Mevrouw Olga Verhoog:

“Ik sta er bijna nooit bij stil dat ik CLL heb. Soms zijn er momenten dat ik er
wel aan denk, bijvoorbeeld als ik griep krijg. Dan besef ik dat het op een dag
anders kan gaan.”


'LEVEN MET CLL'- MAGAZINE VOOR UW PATIËNT

Het magazine 'Leven met CLL' voor uw CLL patiënten kunt u hier gratis bestellen

Aanvragen


'LEVEN MET CLL' - DISPLAY VOOR HET MAGAZINE

Display voor 10 exemplaren van het magazine 'Leven met CLL'

Aanvragen

NL-VNCLY-210008v4

Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen

Ik wil het 'Leven met CLL'- Magazine voor uw patiënt aanvragen

Aantal
1 5 10

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Specialisme

Instelling

Plaats


Aanvraag verzenden

Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen

Ik wil het 'Leven met CLL'- Display voor het magazine aanvragen

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Specialisme

Instelling

Plaats


Aanvraag verzenden

Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen

Ik wil de Patiëntbrochure 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Specialisme

Instelling

Plaats


Aanvraag verzenden

Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen

Ik wil de Uitklapfolder 'Aanvraag Behandelmogelijkheden - CLL' aanvragen

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Specialisme

Instelling

Plaats


Aanvraag verzenden

ONZE AANDACHTSGEBIEDEN


--------------------------------------------------------------------------------

Dermatologie
Gastroentrologie
Immunologie
Neurologie
Oncologie
Reumatologie
Virologie

OVERIGE INFORMATIE


--------------------------------------------------------------------------------

Gebruikersvoorwaarden
Privacy beleid
RMM
SmPC
Contact

DEZE WEBSITE BEVAT INFORMATIE SPECIFIEK VOOR HEALTHCARE PROFESSIONALS

NL-ABBV-210017


 

 

© 2023 AbbVie. Alle rechten voorbehouden.




DISCLAIMER

Deze link brengt u naar een website buiten het AbbVie Nederland domein. AbbVie
is niet verantwoordelijk voor de inhoud van die website.

Blijf op de huidige website
Ga door
 * www.abbvie.com
 * preview.abbviepro.com
 * www.abbviepro.com
 * www-p65.abbviepro.com
 * www.partnersindermatologie.nl
 * www.partnersinibd.nl
 * www.partnersinhcv.nl
 * www.partnersinoncologie.nl
 * www.partnersinparkinson.nl
 * productinformatie.abbvie.nl
 * abbvie.nl
 * www.abbvie.nl



Cookie Preferences
WE VALUE YOUR PRIVACY
This site uses cookies and related technologies, as described in our privacy
notice, for purposes that may include site operation, analytics, enhanced user
experience, or advertising. You may choose to consent to our use of these
technologies, or manage your own preferences.
MANAGE CHOICES ACCEPT ALL REJECT ALL
Privacy Policy
Powered by:

www.abbviepro.com Open in urlscan Pro 2606:4700:4400::ac40:90de Public Scan

Form analysis 4 forms found in the DOM

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

Name: new_form — POST /nl/nl/oncologie/hematologie/Geneesmiddelen/geneesmiddelen-bij-cll/leven-met-cll.mail.html

Text Content

www.abbviepro.com Open in urlscan Pro
2606:4700:4400::ac40:90de Public Scan

Form analysis
4 forms found in the DOM